ChildCareInfo

Больным с выраженными проявлениями нейроциркуляторной дисфункции, функциональной соматической патологией, резидуально-органическими изменениями в ЦНС показаны нейрометаболические стимуляторы (церебропротекторы). Назначают препараты, улучшающие мозговой метаболизм и обладающие стимулирующим эффектом: пирацетам по 0,1—0,4 г 2—3 раза в день, пиридитол по 0,05—0,2 г 2—3 раза в день после еды (курсы лечения — от 4 до 8 недель).

Детям с гипертензивным типом вегетативно-сосудистой дисфункции назначают «мягкие» гипотензивные средства (табл. 52). Прежде всего, назначают седативные препараты (предпочтительна фитотерапия — настойки валерианы, пустырника, новопассит и др.)- При выраженных невротических явлениях показаны транквилизаторы (седуксен, диазепам и др.). В качестве гипотензивного средства при ВСД можно использовать резерпин и его аналоги (раунатин, раувазан и др.), которые плавно снижают АД, устраняют гиперкинетический синдром и оказывают успокаивающее действие. Назначение резерпина можно комбинировать с тиазидовыми диуретиками, но дозы их уменьшают, так как отмечается явление синергизма. Только при отсутствии эффекта от указанных препаратов используют бета-адреноблокаторы, предпочтительно — обзидан, анаприлин.

Лечение вегетативных пароксизмов проводят с использованием минимальных возрастных дозировок препаратов, желательно — в комплексе с психотерапевтическими методами. Наиболее эффективны в предупреждении пароксизмов трициклические антидепрессанты (амитрипталин, триптизол и др.), бензодиазепины (клоназепам, антелепсин). Целесообразно применение бета- и альфа-адреноблокаторов. При выраженных гипервентиляционных расстройствах рекомендуется дыхание в мешок с целью уменьшения гипокапнии и купирования симптомов, обусловленных респираторным алкалозом.

Таблица 52

Терапия детей с гипертензивным типом вегетативно-сосудистой дисфункции

При купировании вегетативного криза главная задача состоит в нормализации эмоционального состояния, что особенно важно у больных с симпатико-адреналовым кризом, сопровождающимся страхом, тревогой, чувством внутреннего беспокойства. Больному необходимо обеспечить постельный режим, установить правильный ритм дыхания, придать удобное положение, способствующее мышечной релаксации; провести успокаивающую психотерапевтическую беседу. В тех случаях, когда указанные мероприятия оказываются недостаточными, назначают симптоматическую терапию. Назначают корвалол (по 1 капле на год жизни) или настойку валерианы (по 1 капле на год жизни внутрь), а при необходимости — транквилизаторы: седуксен (по 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно или 0,4 мг на I кг внутрь), тазепам (10—20 мг/сут внутрь). При наличии у больного высокого АД показаны сосудорасширяющие средства: внутримышечно 0,5—1%-й раствор дибазола по 0,5—2 мл, по 2 мл 1—2%-го раствора папаверина внутримышечно, 24%-й раствор эуфиллина по 0,5—1 мл внутримышечно, диуретики. При выраженной тахикардии дают бета-адреноблокаторы — индерал (обзидан) по 1 мг на 1 кг массы тела в сутки внутрь (или анаприлин по 0,0025—0,02 г), а также панангин (по 1—4 таблетки в сутки).

При вагоинсулярном кризе необходимо уложить ребенка в горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха, обложить грелками, растереть тело, показаны успокаивающие препараты. В целях возбуждения сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, повышения Ад следует ввести 10%-й раствор кофеина (0,1 мл на год жизни подкожно); кордиамин (0,1 мл на год жизни), 1%-й раствор мезатона (0,1 мл на год жизни подкожно, не более 1 мл).

ПРОФИЛАКТИКА. Должна осуществляться в раннем возрасте. В основе ее — закаливание ребенка с учетом ивдивидуальных адаптивных возможностей, исключение хронических эмоционально-стрессовых воздействий, санация хронической очаговой инфекции, рациональное дозирование школьных и спортивных нагрузок.