ChildCareInfo

Сердце значительно увеличено, особенно левый желудочек, поэтому, как правило, наблюдается смещение границ относительной тупости во все стороны. Часто определяется патологическая пульсация в прекардиальной области. Пульс частый (но иногда может быть и брадикардия за счет преходящей или стойкой полной поперечной блокады), выявляются различные нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия).

Тоны сердца ослаблены, может быть раздвоение I тона при блокаде ножек пучка Гиса. Появляется ритм галопа, III тон, систолический шум над верхушкой или у нижнего края грудины, обусловленный относительной недостаточностью двух- или трехстворчатого клапана. У ряда больных на верхушке сердца можно выслушать диастолический шум, возникновение которого объясняется резким расширением левого желудочка, вследствие чего создается относительный стеноз отверстия митрального клапана.

Вообще данные аускультации сердца могут быть весьма разнообразными. В легких определяются явления центрального и периферического застоя — расширение корней, жесткое дыхание, «застойные» мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Постепенно формируются периферические отеки (в области голеностопных суставов), увеличивается печень.

Клиническая картина дилатационной кардиомиопатии определяется неуклонно прогрессирующей недостаточностью кровообращения, резистентной к кардиотонической терапии, а также тяжелыми нарушениями сердечного ритма и проводимости. Возможны тромбоэмболические осложнения в большом и малом круге кровообращения, причиной которых могут быть тромбофлебит, пристеночные, внутрисердечные тромбы и местные застойные тромбозы.

Для дилатационной кардиомиопатии не характерны какие-либо специфические лабораторные данные. Изменения лабораторных показателей определяются лишь застойной сердечной недостаточностью (дис- и гипопротеинемия, протеинурия).

Изменения на ЭКГ отражают степень поражения миокарда, и не существует «типичных» электрокардиографических признаков дилатационной кардиомиопатии. Обычно регистрируются нарушения сердечного ритма, часто — мерцательная аритмия. Отмечается также нарушение внутрижелудочковои проводимости и атриовентрикулярная блокада I степени. ЭКГ может быть низковольтной, определяется деформация комплекса характерная для блокад ножек пучка Гиса, и очаговые

изменения — патологические зубцы р. Кроме указанных выше изменений, на ЭКГ этих больных могут выявляться признаки перегрузки предсердий (расширение, расщепление зубца Р).

Рентгенологическое исследование больных дилатационной кардиомиопатией позволяет обнаружить кардиомегалию. Форма сердца может быть разнообразной: как при многоклапанных пороках сердца, порой больших размеров («бычье сердце»), и шаровидной. При развитии легочной венозной гипертензии отмечаются перераспредление крови в вены легких, интерстициальный и альвеолярный отеки.

При двумерной эхокардиографии выявляют расширение (дилатацию) всех полостей, больше левых отделов сердца, особенно желудочка (рис. 31). Толщина стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки обычно в пределах нормы, но у части больных наблюдается истончение стенок сердца. У большинства больных выявляется дискинезия и гипокинезия левого желудочка, увеличение остаточного объема крови. При допплеровском исследовании часто выявляется митральная и трикуспидальная регургитаиия.