ChildCareInfo

Сканирование печени, селезенки, почек может дать информацию о состоянии этих органов, но они имеют меньшее диагностическое значение, чем при лимфогранулематозе. В последние годы придают значение ультразвуковом методам исследования и компьютерной томографии.

КЛАССИФИКАЦИЯ. В настоящее время наибольшее распространение получила клиническая классификация, разработанная S. Murphy, согласно которой процесс делят на четыре стадии.

1-я стадия — поражение одной лимфатической зоны (или энстрано-дальное поражение). При этом поражение средостения и брюшной полости 1-й стадией не классифицируется.

2-я стадия — экстранодальное поражение с вовлечением регионар-ных лимфатических узлов; поражены две или более лимфатических зон по одну сторону диафрагмы; две экстранодальные опухоли с поражением (или без поражения) регионарных лимфатических областей по одну сторону диафрагмы; первичное поражение желудочно-кишечного тракта с поражением (или без него) регионарных лимфатических узлов.

3-я стадия — два отдельных экстранодальных опухолевых образования по обе стороны диафрагмы; две и более пораженных лимфатических областей по обе стороны диафрагмы; все внутригрудные опухоли; все широко распространенные поражения внутри брюшной полости; все параспинальные и эпидуральные поражения.

4-я стадия — поражение костного мозга и/или оболочек головного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ. Независимо от первичной локализации процесса лечение лимфосарком у детей начинают с мероприятий по индукции ремиссии (за исключением больных с абдоминальным поражением, которых нередко оперируют в экстренном порядке). Для индукции ремиссии большинство авторов используют схемы полихимиотерапии, включающие винкристин, циклофосфан, адриабластин и преднизолон. При этом одни авторы рекомендуют цикловую химиотерапию в режиме коротких (8-дневных) циклов, а другие назначают те же препараты, но в режиме 4—6-недельных циклов.

При проведении коротких циклов схема введения препаратов следующая: винкристин — по 1,4 мг на 1 кв. м внутривенно в 1-й и 8-й дни цикла; циклофосфан — по 400 мг на 1 кв. м внутримышечно в 1 и 4-й дни цикла; адриабластин — по 40 мг на 1 кв. м внутримышечно во 2-й день цикла; преднизолон — по 40 мг на 1 кв. м внутрь с 1-го по 8-й день с последующей быстрой отменой препарата.

В тех случаях, когда применяется 4—6-недельная схема химиотерапии, препараты вводят 1 раз в неделю. Расчеты доз и препараты зависят от используемой схемы. В период индукции ремиссии необходимо предусмотреть и мероприятия для профилактики поражения оболочек головного мозга. С этой целью в первую очередь прибегают к интрате-кальному введению метотрексата, причем в случае цикловой химиотерапии интратекальные введения осуществляют между циклами системной химиотерапии, а при проведении 6-недельного цикла индуктивной терапии — параллельно с системной химиотерапией. Метотрексат вводят из расчета 12 мг на 1 кв. м, общее число инъекций не менее 5.

Вопрос о проведении облучения оболочек головного мозга до сих пор дискутируется, однако ряд авторов в период консолидации ремиссии стремятся осуществить и облучение оболочек в дозе 24 Гр. В первую очередь облучение оболочек головного мозга предпринимается у детей из групп повышенного риска — при поражении средостения, с широко распространенными формами абдоминальных лимфом IV стадии.

По достижении полной ремиссии проводят консолидирующую терапию, которая заключается в облучении первично пораженных зон в дозах 30—35 Гр (при первичном поражении брюшной полости — облучение всей брюшной полости в дозе 24—25 Гр с доведением СОД до 35 Гр).

В период поддерживающей терапии осуществляют реиндукционные курсы, как правило, теми же препаратами, что и в период индукции ремиссии, а также поддерживающую терапию метотрексатом и 6-меркап-топурином. Длительность поддерживающей терапии не менее двух лет.

В настоящее время наметилась определенная тенденция усиления схем полихимиотерапии как за счет повышения разовых доз вводимых цитостатиков, так и включением большого числа (до 10) препаратов (СОМЬА, Ь8А2Ь2, mega-COMLA, РгоМАСЕ). Следует сказать, что предлагаемые схемы сопровождаются большим числом побочных реакций и вряд ли могут быть рекомендованы для внедрения в широкую практику.

Результаты лечения больных неходжкинскими лимфомами по сравнению с таковыми у больных лимфогранулематозом можно считать неудовлетворительными. Так, в 70-х годах показатели двухлетней выжива-емости составляли 16—27%, причем существенные различия выживаемости выявлены в зависимости от стадии процесса. Если при 1 и 2-й стадиях, наблюдающихся редко, выживаемость достигает 50—60%, то при генерализованных формах, встречающихся у основной массы больных лим-фосаркомой, гораздо ниже — 10—15%. Определенный оптимизм вносят результаты последних лет. Применение современных схем агрессивной полихимиотерапии, несмотря на большое число осложнений, позволяет надеяться на улучшение результатов лечения при неходжкинских лим-фомах у детей.