ChildCareInfo

Если по тем или иным причинам верхнюю стенку кисты не удалось мобилизовать и, будучи интимно спаянной со сводами и стенками III желудочка, она препятствует оттоку ликвора из противоположного бокового желудочка, необходимо произвести интервентрикулостомию путем одномоментной транс-септостомии. Для этого прозрачную перегородку перфорируют вблизи от передней септальной вены, обычно тотчас позади нее, на 8—10 мм кверху от свода. Пользуясь монотоком и микроножницами, рассекают перегородку и проводят эндоскоп в противоположный передний рог через образовавшееся отверстие. Обычно в обзор сразу же попадает противоположное отверстие Монро, блокированное кистой. Такого отверстия вполне достаточно для дренирования ликвора и предотвращения односторонней гидроцефалии. В части случаев септостомия не нужна, так как из-за хронической внутричерепной гипертензии межжелудочковая перегородка дефектна.

38.1.2. Ближайшие результаты и ведение больных в послеоперационном периоде

Гидроцефалия боковых желудочков, которая всегда имеется у больных с супраселлярными арахноидальными кистами, после операции обычно регрессирует, и, если при этом нет препятствий для адекватной резорбции ликвора, эндоскопическая процедура остается первым и единственным вмешательством, необходимым для восстановления его нормальной циркуляции. Это, однако, бывает не всегда. Как указывалось выше, причиной арахноидальных кист меж-ножковои цистерны весьма часто является перинатальное кровоизлияние. Запустение и секвестрация субарахноидальных пространств у таких больных носят более распространенный характер, и, кроме межножковои цистерны, могут быть поражены и выключены из ликвороциркуляции и другие базальные цистерны, а также парасинусные лакуны, через которые ликвор возвращается в сосудистое русло. Такие дети нуждаются в шунтирующей операции, однако имплантацию шунта лучше развести во времени с эндоскопией, чтобы кровь и гканевый детрит, которые хотя и в незначительном количестве, но все же присутствуют в ликворе после любой эндоскопической операции, не сказатись бы на механической проходимости клапана и состоятельности шунта.

Эндоскопическую фенестрацию нередко приходится выполнять больным : уже имеющимися шунтами. Тогда полезно оставить шунт на месте и выж-гдть, прибегнув в случае необходимости даже ко временному наружному дренированию. Если шунт отказал, а пациент шунтозависим, то шунтирующую систему лучше ревизовать на фоне полностью санированного ликвора. В оп-эеделенной части случаев нужда в шунте после фенестрации кисты может и ювсе пройти.

58.2. Поликистоз и секвестрация желудочков мозга

Геморрагия в желудочки мозга, менингит, вентрикулит и эпендимит могут фивести к формированию множественных мембранозных перегородок с раз-юкалиберными внутрижелудочковыми и перивентрикулярно расположенными [икворными кистами. У части детей эти процессы приводят к секвестрации сдельных фрагментов субарахноидальных пространств и кистозным мальфор-тциям на поверхности мозга и на его основании. Такие кисты достигают иног-;а огромных размеров и, сочетаясь с атрофией мозга, клинически протекают ем не менее в форме гидроцефалии с гипертензией и макрокранией.

Исключая, пожалуй, только самую простую форму такой секвестрации, когда на почве окклюзии одного из отверстий Монро имеется асимметричная водянка одного бокового желудочка и при которой, как правило, достаточно выполнить эндоскопическую септостомию (транссекцию межжелудочковой перегородки), во всех остальных случаях приходится прибегать к шунтирующим системам. Резорбция у подобных больных грубо расстроена, и без отведения ликвора за пределы центральной нервной системы не обойтись, однако для дренирования ликвора из множественных и изолированных кистозных камер приходится имплантировать сложные многокомпонентные шунтирующие устройства, которые слишком часто отказывают и требуют ревизии. Цель эндоскопической процедуры у таких больных заключается в фенестрации по возможности всех перегородок и мембран, чтобы наладить сообщение между изолированными друг от друга кистозными полостями. Это позволяет использовать впоследствии простую линейную и поэтому более надежную шунтирующую систему.