ChildCareInfo

Рис. 38-2. Арахноидальная киста межножковой цистерны и III желудочка:

а - "-взвешенное сагиттальное МРТ-изображение головы. Имея своим началом межножковую цистерну, кистозная камера, которая образована продуктивно утолщенными листками мембраны Лиллиеквиста, прорвалась кверху, в полость III желудочка, и, тампонируя его просвет, сформировала большой дивертикул, выбухающий в область отверстий Монро; б - эндоскоп установлен в передний рог правого бокового желудочка (оптика 0°, угол зрения показан на МРТ). В резко растянутое отверстие Монро выстоит купол кисты. Выраженная водянка боковых желудочков и множественные дефекты межжелудочковой перегородки, которые часто сопутствуют хронической внутричерепной гипертензии.

фальный листок мембранні Лиллиеквиста наглухо изолировал ее в момент си-столы от препонтинной цистерні! и пропускал оггуца ликвор обратно в момент диастолы [6] (см. рис. 38-3, г).

В ряде других наблюдений, например у детей с постгеморрагической или постменингитической локуляцией субарахноидальных пространств, после имплантации шунтов и дренирования ликвора из желудочков мозга приходится наблюдать экспансивное расширение базальных цистерн и их внедрение в просвет желудочковой системы. В этих случаях причиной формирования ки-стозных мальформаций является, по-видимому, динамический градиент давления в просвете цистерн и желудочков, который возникает на фоне чрезмерного дренирования по шунту и увлекает пульсирующую арахноидальную мембрану в направлении наименьшего сопротивления [32, 33]. В подобных случаях кисты формируются, как правило, в области серого бугра, на месте сравнительно податливой премамиллярной мембраны, и тогда они устремляются прямо вверх, в полость III желудочка. Иногда это происходит в других участках, например в области охватывающей цистерна: или же в направлении супрахиазмальной и передней цистерн мозолистого тела, с последующим расщеплением межжелудочковой перегородки и огромными дивертикулами в боковые желудочки (рис. 38-4, 38-5).

В типичных случаях арахноидальная киста межножковой цистерны распространяется кверху, в III желудочек и, увлекая за собой структуры его дна, чулком выворачивает их на своем куполе. Эти структуры перерастянуты и если и бывают частично сохранены, то это можно наблюдать обычно только в передних участках, ближе к области воронки гипофиза. На всем остальном

38-3. Этапы эндоскопической фенестрации арахноидальной кисты межножковой цистерны и III <елудочка (везде оптика 0°):

I - коагуляция стенки кисты в пределах отверстия Монро с помощью монополярной коагуляции; i - резекция фрагмента стенки кисты; в - эндоскоп проведен в полость кисты и установлен над пинкой седла (черная стрелка), кпереди от которой виден гипофиз (белая стрелка), а кзади - зияю-(ая межножковая и препонтинная цистерны, отграниченные от полости кисты тонким, прозрачным, о монолитным мезэнцефальным листком мембраны Лиллиеквиста, которая, начавшись от спинки едла, прикрывает основную артерию (белая стрелка), переднюю поверхность моста, обе задние юзговые и задние соединительные артерии и продолжается далее кзади и кверху в полость III желу-очка; г - мезэнцефальный листок прихвачен граспером и вытянут кверху. Виден клапан, образо-анный между этим листком и стволом основной артерии (указана стрелкой); д, е - фенестрация аудальной стенки кисты в промежутке между основной артерией и скатом ножницами и катетером >огарти; ж - каудальная стенка фенестрирована, полость кисты соединена с базальными цистерна-и и желудочковой системой; з, и - ретракция стенок кисты и редрессация арахноидальной мембра-ы каудально в межножковую цистерну. Эндоскоп расположен в просвете III желудочка. Хорошо идно освободившееся устье водопровода.