ChildCareInfo

По клинико-рентгенологической картине в течении заболевания выделяют три стадии:

I стадия — начальные проявления, когда вся клиническая симптоматика не выражена, на рентгенограммах и ангиограммах отсутствуют изменения.

II стадия — наряду с припухлостью, выпотом, дискомфортом в суставе определяются изменения на рентгенограммах (увеличение объема мягких тканей, их уплотнение), а также характерные изменения на ангиограммах.

III стадия — поздняя, или запущенная; отличается от второй наличием очагов деструкции в костях, образующих коленный сустав.

В зависимости от распространенности поражения различают диффузную и локальную формы.

Существенное значение для диагностики ПВУС имеет цитологическое исследование суставного выпота.

Лечение. Выбор метода лечения зависит от формы заболевания. При локальной форме достаточно частичной синовкапсулэктомии (иссечения ограниченного участка капсулы, включая ее синовиальную и фиброзную мембраны). По характеру оперативного вмешательства синовэктомию подразделяют на тотальную, субтотальную и частичную. Объем хирургического лечения зависит от степени и площади поражения синовиальной оболочки. При ангиоматозном поражении и кистах синовиальной оболочки чаще всего выполняют частичную синовэктомию. При артрологических заболеваниях показана тотальная или субтотальная синовэктомия.

Техника артроскопической частичной синовэктомии предусматривает применение шейвера. Радикальность проведения этой операции на коленном суставе определяется анатомическими предпосылками, которые позволяют осмотреть и очистить основные полости от патологически измененной синовиальной оболочки.

Операцию производят с жидкостным наполнением сустава. При этом достаточно гидростатического давления, создаваемого сосудом с жидкостью, подвешенным на высоте около 1,5 м над операционным столом. Подводящие шланги большого внутреннего диаметра гарантируют хорошее промывание сустава. Как правило, для полной синовэктомии коленного сустава требуется

23 - 6546 20—30 л жидкости. Результат, приближающийся к радикальному, можно получить только путем использования нескольких точек доступа. Непосредственно после операции через введенный в сустав артроскоп устанавливают дренаж. Не позднее чем через 48 ч его необходимо удалить. На сутки ногу иммобилизуют. На 2-й день после операции конечность укладывают на шину Беллера. Требуется разгрузка сустава в течение 4 нед.

Дети с ПВУС коленных суставов составили 32,2% среди всех детей с артроло-гической патологией, которые в сроки от 3 до 12 мес до госпитализации получали амбулаторное лечение по поводу гемартроза (пункции суставов, физиотерапия, гипсовые лонгеты) без стойкого эффекта. Возраст детей был от 5 до 14 лет.

Срок катамнестического наблюдения составил от 3 мес до 5 лет, что позволяет говорить о купировании процесса с полной функциональной реабилитацией суставов.

34.4. Хондроматозное поражение коленного сустава

Этиология. Хондроматоз суставов, или хрящевая островковая метаплазия синовиальной мембраны суставной капсулы, — сравнительно редкое заболевание, в основе которого лежит диспластический процесс в синовиальной мембране сустава. Это является результатом нарушения эмбриогенеза сустава или реактивным ответом на какое-либо внешнее воздействие, повлекшее за собой нарушения в биохимических процессах тканей сустава и метаплазии определенных клеток синовиальной мембраны в хрящевые. Хондроматоз может принимать характер опухолевого процесса и в редких случаях подвергаться озлокачествлению. Представленная ниже классификация, предложенная Г.С. Зацепиным в 1956 г. отражает особенности клинического течения заболевания и помогает при составлении плана оперативного вмешательства.

Врожденная форма развивается в результате нарушения дифференцировки тканей в процессе эмбриогенеза суставов, представляет собой истинную дисп-лазию суставов. По данным ряда авторов, эта форма встречается очень редко.

Стабильная форма с единичными телами характеризуется образованием небольшого количества (от 8 до 20—25) хрящевых тел, после чего образование их резко тормозится или полностью прекращается.

Проірессируюшая форма с множественными телами характеризуется непрерывной продукцией хрящевых тел синовиальной мембраны, что приводит к накоплению в суставе десятков и сотен свободных тел. Синовиальная мембрана усеяна растущими хрящевыми островками, что делает возможным рецидивиро-вание процесса, если не произведена тотальная синовэктомия сустава.

Редкие формні хондроматоза включают остеоматоз, хондроматоз слизистых сумок и хондроматоз сухожильных влагалищ. В связи с генетической общностью синовиальной мембраны суставных капсул, слизистых сумок и сухожильных влагалищ хрящевые тела могут образовываться и в этих тканях, но это наблюдается значительно реже, как и образование костных тел. Однако эти формы являются типичными, что дало основание объединить их вместе.