ChildCareInfo

Артроскопическое вмешательство производится на фоне массивной антибактериальной терапии. Во время эндоскопического исследования осуществляют механическую очистку сустава с помощью промывания полости антисептиками с последующим удалением некротических масс через тубус ар-троскопа. Особое внимание при проведении артроскопии необходимо уделить правильному установлению дренажной трубки, которая должна располагаться как в верхних, так и в нижних точках полости сустава.

В нашей практике встретилось 35 больных с гнойным воспалением коленного сустава, что составило 1,5% от всех детей с повреждениями и заболеваниями коленного сустава. У 30 (85,7%) детей гонит протекал как самостоятельное заболевание, у 4 (11,4%) новорожденных он являлся осложнением остеомиелита бедренной кости, в 1 (2,9%) случае гонит был туберкулезной этиологии.

Детям, у которых гонит протекал как самостоятельное заболевание, до эндоскопии проводилось пункционное лечение по общепринятой методике без выраженного эффекта, что явилось показанием к лечебно-диагностической артроскопии. После проведения артроскопии в 100% случаев отмечена положительная динамика: отек сустава, местная гиперемия и гипертермия уменьшились, флюктуации и баллотирования надколенника не было. Сроки купирования процесса при использовании нашей методики сократились в 2—3 раза по сравнению с пункционным лечением, что объясняется более радикальным удалением патологического выпота с примесями гноя и фибрина через тубус артроскопа (а это невозможно при использовании иглы Дюфо). Раздражение синовиальной оболочки патологическими примесями стимулирует образование патологического выпота, а артроскопическое вмешательство позволяет разорвать этот порочный круг.

34.1.2. Остеомиелит

Проблема гнойно-септических заболеваний области коленного сустава актуальна не только у детей старшего возраста, но и у новорожденных, среди которых, несмотря на современные возможности профилактики, тенденции к снижению частоты бактериальных инфекций не наблюдается. В 70% случаев остеомиелит развивается на 3—4-й неделе жизни ребенка, что связано с особенностями перестройки иммунных реакций: к этому времени истощается пассивный иммунитет, полученный от матери, а синтез собственных антител и титр иммуноглобулинов еще не достигают достаточного уровня, при этом фагоцитарные реакции несовершенны. На этом фоне избыточное размножение возбудителя в одном из очагов и транслокация его в организме могут вызвать заболевание. Для развития процесса в кости необходимы факторы, способствующие локализации инфекции (сосудистый стаз) и поддерживающие бактериальный рост (наличие кровяного сгустка, некроза).

Клиническая картина. Наиболее отчетливым симптомом, характерным для остеомиелита, является боль в пораженной конечности, усиливающаяся при пассивном движении. Активные движения, как правило, ограничены. Конечность ребенок держит в вынужденном положении. Для остеомиелита дистального отдела бедренной кости характерно раннее появление симптома псевдопареза — сви-сания стопы пораженной конечности. Это объясняется образованием выраженных распространенных отеков тканей вокруг очага воспаления, сдавливающих проходящие нервы. К концу 2-х или началу 3-х суток присоединяется изменение периартикулярных тканей, что проявляется увеличением близлежащего сустава в объеме, сустав становится горячим на ощупь, появляется болезненность при пальпации, особенно при надавливании в области метафиза бедренной кости.

Диагностические методы включают микробиологический мониторинг, УЗИ, рентгенографию коленного сустава с захватом костей, образующих сустав, при вовлечении в процесс коленного сустава используется артроскопия.

Наиболее часто в качестве основного диагностического метода применяется рентгенография, однако не следует забывать, что признаки острого гематогенного остеомиелита проявляются обычно не ранее 7—10 сут от начала заболевания. На рентгенограмме в начальных стадиях отмечается расширение тени мягких тканей по сравнению со здоровой конечностью, иногда видно появление пузырьков газа. К числу основных рентгенологических симптомов относятся периостит, пятнистость и негомогенность структуры кости, при вовлечении в процесс коленного сустава — расширение суставной щели, утолщение мягких тканей на стороне поражения, нечеткость контура эпифиза бедренной кости на границе его с метафизом (иногда бахромчатость границы метафиза), при наличии ядер окостенения иногда наблюдается частичный или полный лизис. При отсутствии ядра окостенения очаг располагается в хряще и рентгенологически не проявляется. Периостальная реакция обычно распространена и определяется в виде тонкой полоски, а иногда вуалеподобной тени, идущей рядом с кортикальным слоем, однако отсутствие реакции со стороны надкостницы не исключает острого гематогенного остеомиелита. Иногда отмечается отслоение надкостницы (поднадкостничный абсцесс). Выраженность периос-тальной реакции зависит от локализации патологического очага. Пятнистость и неравномерность структуры объясняются лизисом костных балок. Обтічно контуры просветления бывают неясными.