ChildCareInfo

В связи со сравнительно поздними рентгенологическими проявлениями, а также с тем, что формирование костно-суставной системы к моменту обследования не завершено, остро стоит проблема поиска высокоинформативных доступных методов обследования. УЗИ прочно заняло одно из ведущих мест в комплексе методов лучевой диагностики. Так как УЗИ не несет лучевой нагрузки на организм, исследование можно проводить практически ежедневно для контроля динамики воспалительного процесса. При этом оценивают состояние костной структуры, замыкательных пластинок, кортикального слоя костей, ядер окостенения, суставных хрящей и капсулы. При наличии артрита можно оценить консистенцию выпота и его объем. При УЗИ области коленного сустава и бедренной кости у детей с воспалительными изменениями заметны изменение структуры костной ткани, неоднородность хрящей, изменение эндоста, сужение просвета костномозгового канала. Еще до появления рентгенологических признаков отмечаются отечность параоссальных тканей, неоднородность структуры и неровность контуров хряща костей, образующих коленный сустав, расширение просвета суставной щели, неоднородность синовиальной жидкости, утолщение суставной капсулы по сравнению со здоровой конечностью. В позднем периоде выявляются более выраженное утолщение и уплотнение кортикального слоя, изменение эхогенности выпота в полости сустава.

В подавляющем большинстве случаев у новорожденных, поступающих в клинику с диагнозом метаэпифизарного остеомиелита костей, образующих коленный сустав, данный процесс сопровождается значительным выпотом в полость коленного сустава. По общепринятой методике при наличии экссудата в полости сустава применяется пункционныи метод лечения иглами для внутривенного введения. Диаметр инъекционной иглы не позволяет полное -тью удалить патологическое содержимое и адекватно промыть полость сустава, что приводит к увеличению сроков лечения и поддержанию воспалительного процесса. Это побудило нас искать более эффективные методы решения данной проблемы. Наш выбор остановился на применении артроскопического диализа полости коленного сустава при наличии значительного выпота, увеличении сустава в объеме, гиперемии и баллотировании надколенника.

Преимущества предложенной методики:

1. Незначительная травматизация тканей, образующих коленный сустав.

2. Возможность полного удаления внутрисуставного выпота с патологическими примесями (гной, фибрин, сгустки крови).

3. Промывание полости сустава после удаления выпота асептическими растворами.

4. Визуализация степени выраженности патологического процесса после диализа сустава с видеодокументированием.

5. Возможность при наличии показаний проведения повторного диализа и сравнения эндоскопической картины в динамике.

В данный момент предложенная нами методика использована у 4 пациентов с остеомиелитом бедренной и большеберцовой костей и наличием патологического выпота в полость коленного сустава. В ходе лечебно-диагностической артроскопии были выявлены типичные внутрисуставные изменения, характерные для острого воспалительного процесса в полости сустава, с выраженным фибринозным поражением и большим количеством мутного выпота с патологическими примесями. Производились тщательное промывание полости сустава и его санация физиологическим раствором. После окончания эндоскопического исследования физиологический раствор полностью удаляли. В сустав вводили 2—3 мл раствора гемодеза, который по своему химическому составу наиболее близок к нормальной синовиальной жидкости, а также 2 мл 0,5% новокаина, который оказывает асептическое действие и снимает болевое раздражение синовиальной оболочки, что способствует уменьшению появления выпота в полость сустава после артроскопии. В послеоперационном периоде у всех детей отмечен выраженный положительный эффект: уменьшился выпот в полость сустава, сократились сроки исчезновения отека по сравнению с используемыми ранее обычными пункциями сустава. Полученные данные позволяют считать лечебно-диагностическую артроскопию перспективным методом лечения гнойно-септических заболеваний с поражением суставов. Для окончательной оценки эффективности данной методики необходима дальнейшая работа в этом направлении.

Заключение. Проблема лечения гнойно-септических заболеваний области коленного сустава остается актуальной. Важность ее состоит в том, что правильно выбранная лечебная тактика позволяет полностью купировать патологический процесс в полости сустава и предотвратить переход заболевания в хроническую форму. Хронизация процесса вызывает необратимые изменения со стороны синовиальной оболочки и суставного хряща, что предрасполагает к возникновению контрактуры сустава и деформирующего артроза и может привести к инвалидизации больного. Внедрение артроскопии позволило сократить сроки и повысить эффективность лечения данной группы больных.