ChildCareInfo

Основную массу наших наблюдений составили дети с травматологической и ортопедической патологией, однако при выполнении артроскопии по поводу рецидивирующего синовита был выявлен ряд нозологических форм заболеваний коленного сустава, относящихся к порокам развития сосудов и артро-логической патологии. Эта группа составила 4,3% от общего количества пациентов.

Помимо этого, мы изучали возможность расширения показаний применения эндоскопического исследования суставов, в связи с чем в круг наших интересов попали пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями области коленного сустава.

34 Л. Гнойно-воспалительные заболевания области коленного сустава

34.1.1. Гонит

Этиология. Гнойное воспаление коленного сустава у детей часто возникает в результате проникающих повреждений области сустава, метастатического переноса инфекции при сепсисе или септикопиемии, перехода инфекции с синовиальных сумок. У новорожденных гонит может быть осложнением остеомиелита костей, образующих коленный сустав, и иногда является единственным его проявлением. Сложность анатомического строения, связанная с большим количеством синовиальных сумок, сообщающихся и не сообщающихся с полостью сустава, часто не позволяет определить первичную локализацию процесса [1].

Клиническая картина. Для гнойного гонита характерно острое начало воспалительного процесса непосредственно после травмы или вскоре после нее. Появляется болезненность в области пораженного сустава, ребенок не может наступить на больную конечность, отмечается болезненность при активных и пассивных движениях в суставе. Повышается температура тела, у детей младшего возраста характерны симптомы интоксикации. Коленный сустав находится в слегка согнутом положении, контуры его сглажены, может отмечаться выбухание надколенника. Кожные покровы над пораженным суставом гипе-ремированные, блестящие, отмечается локальная гипертермия, возможна флюктуация. При скоплении в полости коленного сустава значительного количества выпота появляется симптом баллотирования надколенника. Могут возникать припухлость тканей выше и ниже сустава, а также лимфангит, лимфаденит паховых лимфатических узлов.

В более поздние сроки заболевания возможен прорыв гноя из полости сустава в область мягких тканей бедра и голени, а из переднего заворота или глубокой надколенниковой сумки — под четырехглавую мышцу бедра с развитием флегмоны. При поражении наружной поверхности коленного сустава гной может распространиться по ходу седалищного нерва на заднюю поверхность бедра вплоть до ягодичной области, а через верхнее отверстие еапаНз сгигорор1Иеи8 — в глубокое пространство голени.

В периферической крови определяются высокая СОЭ, лейкоцитоз с па-лочкоядерным сдвигом нейтрофилов, диспротеинемия.

Диагностика гнойного артрита коленного сустава не представляет трудностей. При рентгенологическом исследовании отмечается расширение суставной шели коленного сустава с больной стороны.

Диагноз подтверждается пункцией полости коленного сустава, которая позволяет определить характер выпота (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический), что имеет большое значение для выбора дальнейшей тактики лечения. Тяжесть течения гнойного артрита во многом зависит от вирулентности возбудителя, общего состояния организма, своевременности первичной хирургической обработки раны, целенаправленности антибактериальной терапии, а также наличия сопутствующих повреждений и заболеваний.

Исход лечения гонита зависит от времени постановки диагноза. Только ранняя адекватная терапия ведет к стабилизации и обратному развитию процесса. Наиболее эффективным является комплексное лечение гонита, включающее в зависимости от объема поражения и тяжести состояния антибактериальную, дезинтоксикационную терапию и иммунную терапию, физиопроцедуры, а также местное хирургическое лечение. Чаще применяется пун-кционный метод санации гнойного очага, при котором из полости сустава удаляется гной, после чего проводится диализ растворами антисептиков с последующим введением антибиотиков. В случае отсутствия результата в течение 1—2 дней или при большом количестве гноя с фибрином производят дренирование сустава из точек, соответствующих месту диагностической пункции, и фракционное (4—6 раз в сутки) промывание полости сустава растворами антисептиков с антибиотиками. При наличии густого гноя возможно промывание полости сустава протеолитическими ферментами [1]. При неэффективности данного метода в течение 2—3 дней производят вскрытие полости коленного сустава с последующей санацией всех сумок и дренированием полости через верхний заворот или под надколенником в средней трети. Через оставленные катетеры производят проточное или фракционное промывание полости антисептическими растворами. В остром периоде пораженную конечность фиксируют гипсовой лонгетой на 7—12 дней.