ChildCareInfo

34.2. Артрологические заболевания

Дети с ревматоидным артритом и другими артрологическими заболеваниями коленного сустава не входили в круг нашего исследования. Однако у 59 (6,1%) больных, госпитализированных в наше отделение с направляющим диагнозом «гемартроз» или «рецидивирующий синовит коленного сустава», во время выполнения артроскопии выявлены артрологические поражения полости коленного сустава.

При наличии выраженных изменений со стороны синовиальной оболочки мы выполняли синовэктомию. Если изменения со стороны синовиальной оболочки были выражены незначительно, то выполняли прицельную биопсию патологического очага и направляли больных для дальнейшего лечения к арт-рологам.

34.2.1. Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — общее заболевание из группы коллагенозов (диффузные болезни соединительной ткани), в основе которого лежат иммунопатологические процессы, у большей части больных оно характеризуется ациклическим затяжным или хроническим течением с системным поражением соединительной ткани, преимущественно опорно-двигательного аппарата.

Этиология ревматоидного артрита остается неизвестной. По данным ряда авторов, отмечается участие инфекционного агента в формировании патологического процесса, в том числе бактериальной инфекции — стафилококка и стрептококка и фильтрующихся форм (Ь-форма), агалактического диплост-рептококка, иерсиниозной инфекции [3]. Имеются некоторые факты, указывающие на этиологическую роль вирусов.

Патогенез заболевания изучен не полностью. В развитии ревматоидного артрита определенное значение имеет исходная реактивность, определяемая возрастом, полом, различными другими факторами эндогенного порядка, в том числе наследственной предрасположенностью к данному заболеванию. Провоцирующие факторы — такие внешние влияния, как охлаждение, гиперинсоляция, травмы, интеркуррентные заболевания — также играют большую роль в развитии заболевания.

Ведущими в патогенезе ревматоидного артрита являются иммунопатологические процессы. Важное место в патогенетических механизмах тканевых повреждений при ревматоидном артрите отводят лизосомным ферментам, содержание которых в синовиальной ткани и синовиальной жидкости значительно увеличивается. Лизосомные гидролазы разрушают коллагеновые волокна, протеогликаны и ответственны за угнетение мукополисахаридов хрящевого матрикса в ранней стадии болезни и эрозию хряща в последующем.

Клиническая картина. Наиболее часто у детей встречается суставная форма заболевания с подострым началом без выраженных общих явлений. В начале заболевания поражается один или два сустава, причем наиболее часто коленный сустав. При обследовании определяются увеличение и изменение формы сустава за счет выпота в его полость и отека мягких тканей. Воспалительный процесс в суставе сопровождается повышением местной температуры, а также ограничением движения. Болевая реакция в покое незначительная, усиливается в положении крайнего сгибания, разгибания или во время ходьбы и при глубокой пальпации.

Диагностика ревматоидного артрита в связи с отсутствием специфических лаборатор-ных тестов основывается на анализе анамнестических и клинических данных и исключении тех заболеваний, под маской которых болезнь выступает до развертывания полной клинической картины.

Все вышеизложенное объясняет, почему дети с начальной стадией ревматоидного артрита, когда в клинической картине преобладают явления посттравматического рецидивирующего синовита, госпитализируются в травматологические отделения, ведь практически у каждого ребенка в анамнезе отмечается травма коленного сустава. При этом в общем и биохимическом анализах крови могут отсутствовать выраженные изменения, характерные для ревматоидного артрита.

Всем больным была выполнена диагностическая артроскопия по поводу рецидивирующего синовита (рис. 34-1). После пункции сустава было получено 20—60 мл серозного выпота без патологических примесей. Произведен диализ полости коленного сустава. При артроскопическом исследовании у данной группы больных выявлены эндоскопические признаки (эрозия хряща, отечность синовиальной оболочки), характерные для начальной стадии ревматоидного артрита. Дети были направлены к артрологам для дальнейшего обследования, которое подтвердило диагноз.

34.3. Пигментированный ворсинчато-узловой синовит

Пигментированный ворсинчато-узловой синовит (ПВУС) — своеобразное поражение синовиальной оболочки суставных капсул, слизистых сумок и сухожильных влагалищ. Заболевание характеризуется пролиферативно-гиперп-ластическим процессом, сопровождающимся разрастанием синовиальной оболочки с формированием опухолевидных образований, сходных с доброкачественными гигантоклеточными синовиомами. ПВУС составляет около 1% всех заболеваний суставов и чаще встречается у девочек. Заболевание моноартику-лярное, преимущественная локализация — коленный сустав (80%).