ChildCareInfo

Пациенты начинают вставать на 2-е сутки после холецистэктомии.

Контрольные УЗИ проводят на 3-й сутки, а также перед выпиской больного из стационара. При этом оценивают:

1. Наличие жидкости в брюшной полости и в подпеченочном пространстве.

2. Состояние внутрипеченочных желчных протоков.

3. Состояние общего желчного протока.

Больных выписывают домой на 4—8-й день после операции в удовлетворительном состоянии после проведения повторных общеклинических и биохимических анализов, УЗИ.

14.4. Результаты лечения

По описанной методике в нашей клинике оперировано 180 больных в возрасте от 3 до 14 лет. Длительность лапароскопической холецистэктомии составляла 30—85 мин (в среднем 45 мин).

Осложнения. В литературе описаны единичные наблюдения интраопераци-онного повреждения холедоха при выполнении лапароскопической холецис-тэктомии у детей. В наших наблюдениях возникло одно интраоперационное осложнение — травма гепатикохоледоха, имевшего общую стенку с пузырным протоком на большом протяжении. Повреждение было сразу заподозрено на основании характера истечения желчи и подтверждено при интраоперационной холангиографии. Больному выполнена лапаротомия в правом подреберье. При ревизии выявлено полное повреждение общего печеночного протока приблизительно в 1,5 см от места слияния долевых протоков. Наложен гепатико-гепа-тикоанастомоз (PDS 6-0) на трубке (сосудистый силастиковый катетер диаметром около 2 мм) с наружным дренированием. В подпеченочном пространстве оставлен страховочный дренаж. В послеоперационном периоде желчь выделялась по нему в течение 3 сут, затем желчевьщеление прекратилось. Катетер в желчных протоках оставался 20 дней, пока не было проведено контрольное контрастирование желчных ходов и не установлен нормальный сброс желчи (минуя катетер) в дуоденум. Больной был выписан домой на 22-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. При клиническом наблюдении в течение 2 лет клинических признаков нарушения пассажа желчи не отмечено. При повторных УЗИ диаметр общего желчного протока нормальный на всем протяжении, признаков стеноза не отмечено.

Послеоперационные осложнения у наших больных отсутствовали. Не было и летальных исходов. Сроки пребывания больных в стационаре колебались от 3 до 22 сут (описанный выше случай), в среднем составляя 6,7 сут. Следует особо отметить, что на первом этапе работы не следует стремиться к ранней выписке больных из стационара.

Контрольные осмотры, общеклинические и биохимические анализы крови, а также УЗИ проводят спустя 1 и 6 мес после операции. Их результаты свидетельствуют об исчезновении имевшихся до операции клинических симптомов заболевания, нормализации биохимических показателей функции печени и желчевыводящих путей.

14.4.1. Целесообразность лапароскопической холецистэктомии

В настоящее время показаниями к лапароскопической холецистэктомии у детей являются практически все случаи холелитиаза. Это в равной степени относится к так называемому бессимптомному камненосительству ввиду возможного возникновения таких осложнений, как острое воспаление, обтура-ционный синдром, панкреатит и др.

При выраженных воспалительных процессах в стенке желчного пузыря целесообразно начать лечение с курса консервативной терапии, а оперативное вмешательство выполнять в периоде сохранения острого процесса. Контроль динамики воспалительного процесса заключается в клиническом наблюдении и проведении повторных УЗИ.