ChildCareInfo

Рис. 14-16. Выделение пузырного протока.

Рис. 14-17. Клипирование пузырного протока.

Рис. 14-18. Пересечение пузырного протока.

Рис. 14-19. Коагуляция (а) и пересечение (б) пузырной артерии после клипирования.

Первоначально с помощью крючка пересекают брюшину по обеим сторонам тела пузыря. Затем одновременно с постоянной тракцией пузыря пересекают крючком находящиеся в натяжении массивы соединительной ткани между пузырной стенкой и печеночной тканью. Для более безопасного выделения пузыря из его ложа чрезвычайно важно использовать в качестве основного анатомического ориентира заднюю стенку пузыря. Диссекцию необходимо производить от стенки к окружающим тканям. Это позволяет свести к минимуму риск повреждения внепеченочных желчных протоков.

Удаление желчного пузыря. Отсеченный желчный пузырь удаляют из брюшной полости через 11-миллиметровый троакар, чаще всего троакар № 4. Пузырь захватывают за шейку травматическим зажимом с кремальерой и насколько возможно втягивают в троакар. В случаях, когда желчный пузырь не проходит полностью через 11-миллиметровый троакар, его извлекают вместе с канюлей. Последовательность манипуляции следующая:

1. Троакар извлекают из передней брюшной стенки вместе с шейкой пузыря, кожную рану при этом обкладывают салфетками со спиртом.

2. Шейку пузыря открывают снаружи, разводят зажимами, в полость пузыря вводят отсос и удаляют желчь.

3. При наличии крупных конкрементов их захватывают зажимом, измельчают и удаляют из полости пузыря.

4. После удаления крупных конкрементов и жидкой желчи спавшийся пу-зырь легко извлекают через 11-миллиметровый разрез.

Санация и дренирование брюшной полости. По окончании операции при наличии крови или желчи производят санацию брюшной полости — удаление отсосом патологической жидкости, дозированное промывание области правого подреберья и правого латерального канала физиологическим раствором.

По окончании операции дренирования подпеченочного пространства, как правило, не производится.

Окончание операции. Под контролем оптики удаляют троакары из брюшной полости, 11-миллиметровые раны ушивают послойно с обязательным закрытием апоневроза. Проводится местная инфильтрационная анестезия этих ран раствором местного анестетика пролонгированного действия с антибиотиком широкого спектра. 5-миллиметровые раны закрывают лейкопластыр-ными полосками.

Послеоперационное ведение больных. В послеоперационном периоде после лапароскопической холецистэктомии больным проводится курс лечения, включающий:

— умеренную инфузионную терапию в течение 1-х суток;

— обезболивание ненаркотическими анальгетиками (также требуется чаще всего в течение 1-х суток после вмешательства);

— стандартный курс антибактериальной терапии в течение 3—5 дней.

Больные в конце 1-х суток после операции начинают получать жидкость, со 2-х суток им постепенно вводят и расширяют пищевую нагрузку.