ChildCareInfo

14Л. Общие сведения

У детей калькулезный холецистит является достаточно редким заболеванием. В отечественной и зарубежной литературе имеются лишь немногочислен-ные работы, представляющие единичные наблюдения. В последние годы педиатры и детские хирурги все чаще стали наблюдать эту болезнь в детском возрасте. Этому способствует не только значительное улучшение диагностики, но и другие факторы, в частности изменение качественного состава питания, ухудшение экологической обстановки.

Заболевание чаще возникает у детей старшего возраста. До 7 лет мальчики болеют в 2 раза чаще девочек, в возрасте от 8 до 10 лет соотношение между ними бывает равным, а в 12—14 лет девочки болеют в 3—4 раза чаще мальчиков. Довольно часто дети с желчнокаменной болезнью наблюдаются педиатрами по поводу заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, почек, ожирения, дискинезии ЖКТ. Это обусловлено не только особенностями течения холелитиаза у детей в разных возрастных группах, но и недостаточной информированностью об этом заболевании как медицинских работников, так и родителей.

Классификация. Различают несколько форм течения хронического кальку-лезного холецистита: латентную, острую (проявляется печеночной коликой) и подострую (наблюдается при возникновении воспалительного процесса в стенке желчного пузыря).

Этиология и патогенез. Среди основных факторов риска развития заболевания у детей отмечают длительное парентеральное питание, стаз в желчном пузыре, обширные резекции подвздошной кишки, гемолитическую болезнь и др. Камнеобразованию способствуют пороки развития желчных путей, особенно пузырного протока и шейки желчного пузыря.

В последние годы желчнокаменная болезнь у детей воспринимается как наследственно детерминированное заболевание печени и желчных путей. На основании полученных данных можно представить современные аспекты патогенеза желчнокаменной болезни у детей. В механизме камнеобразования в детском возрасте ведущую роль играют три основных фактора: генетическая предрасположенность, аномалии развития желчных путей и общие обменные нарушения. Каждый из них в отдельности является лишь предрасполагающим фактором к камнеобразованию. Сочетание хотя бы двух из них приводит к развитию болезни.

14.1.1. Особенности традиционной диагностики и лечения

Клиническая картина и диагностика. В отличие от взрослых больных клинические проявления желчнокаменной болезни в детском возрасте не имеют четкого характерного симптомокомплекса. Течение заболевания у детей во многом зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, наличия различных аномалий желчных путей, характера, размера и места расположения конкрементов.

Основным клиническим симптомом является рецидивирующая боль в животе. У детей раннего возраста боли в основном локализуются в области пупка или по всему животу. Дети старшего возраста и особенно в препубертатном и пубертатном периодах чаще жалуются на боли в области правого подреберья, реже -в надчревной области. Боль в большинстве случаев сильная, иногда становится опоясывающей, иррадиируя в спину, правое плечо, лопатку. Ребенок становится беспокойным, принимает вынужденное положение. Болевой синдром, как правило, сопровождается тошнотой или рвотой. Повышение температуры тела может указывать на развитие холецистохолангита. Желтушность наблюдается при закупорке конкрементом общего желчного протока, что у детей встречается крайне редко. При пальпации живота у всех больных определяется выраженная болезненность в правом подреберье. В большинстве случаев выявляются пузырные симптомы (Ортнера, Кера, Мерфи).