ChildCareInfo

Диффузное разрастание соединительной ткани в виде фиброза и склероза слоев стенки желчного пузыря обнаруживается также в 95% наблюдений, при этом поражение мышечной стенки отмечается в 45%, атрофия мышечных волокон — в 10% (рис. 14-11).

Следовательно, судя по данным доо-перационного и морфологических исследований, у всех детей с конкрементами в желчном пузыре имеются признаки хронического воспаления его стенки. В большинстве случаев обнаруживаются также анатомические изменения в области си* ° " " " нарушения моторики желчного пузыря.

Рис. 14-10. Организация тромбов со склерозом стенки сосудов. Хроническое воспаление стенки желчного пузыря. Окраска гематоксилином. Ув. 90.

Рис. 14-11. Выраженное разрастание соединительной ткани во всех слоях стенки желчного пузыря. Окраска по Ван-Гизону. Ув. 90.

14.3. Лапароскопическое вмешательство при калькулезном холецистите

Показания. Лапароскопическая холецистэктомия показана при всех формах калькулезного холецистита.

Противопоказания:

1. Холедохолитиаз.

2. Стеноз большого дуоденального соска.

3. Опухоли большого дуоденального соска.

4. Стриктура дистального отдела гепатикохоледоха.

5. Грубые рубцово-спаечные процессы после ранее перенесенных заболеваний на верхних этажах брюшной полости.

14.3.1. Методика лапароскопической холецистэктомии

Основные этапы лапароскопической холецистэктомии проводятся по методике, разработанной хирургами общего профиля для взрослых больных. Однако расположение рабочих троакаров зависит от возраста ребенка.

У детей старшего возраста чаще всего применяют два 11-миллиметровых и два 5,5-миллиметровых троакара, располагая их следующим образом (рис. 1412): № 1 (11 мм) по верхнему краю пупочного кольца — для лапароскопа; № 2 (5,5 мм) по правой переднеаксиллярной линии в 4—5 см от реберной дуги — для захвата и фиксации дна желчного пузыря; № 3 (5,5 мм) по правой среднеклю-чичной линии в 3 см от реберной дуги — для захвата шейки желчного пузыря и кармана Гартмана; №4(11 мм) по средней линии тела на расстоянии 3—4 см от мечевидного отростка — для рабочих препаровочных инструментов.

У детей младшего возраста в связи с малыми размерами брюшной полости расположение троакаров меняется для удобства манипуляций (рис. 14-13).

Рис. 14-12. Схема расположения троакаров при выполнении лапароскопической холецистэктомии у детей старшего возраста: 1-11 мм троакар; 2 - 5,5 мм троакар; 3 - 5,5 мм троакар; 4 -11 мм троакар.

Рис. 14-13. Схема расположения троакаров при выполнении лапароскопической холецистэктомии у детей младшего возраста: 1 - 5,5 мм троакар; 2 -5,5 троакар; 3-5,5 мм троакар; 4-5,5 мм или 11 мм троакар.