ChildCareInfo

Опыт проведения 180 лапароскопических холецистэктомии у детей позволяет нам рекомендовать несколько интраоперационных приемов, повышающих безопасность при выделении и пересечении пузырного протока и пузырной артерии:

1. Широкое вскрытие брюшины, покрывающей шейку желчного пузыря, для лучшей визуализации анатомических особенностей этой области.

2. Минимальное использование коагуляции (особенно монополярной) при препаровке в области шейки желчного пузыря.

3. Выделение и пересечение сосудистых стволов в непосредственной близости от стенки желчного пузыря; при этом нужно стараться по возможности проследить ход сосуда проксимально и дистально; проведение гидропрепаровки с использованием метиленового синего для более четкой визуализации на этапе выделения желчного пузыря из ложа находящихся в этой области сосудистых структур. Этот прием наиболее целесообразен у детей с длительными сроками заболевания, неоднократными обострениями холецистита в анамнезе, а также при наличии признаков воспаления в стенке пузыря во время операции.

В план обследования больного перед операцией обязательно должен входить комплекс УЗИ состояния и функции желчного пузыря, а также по показаниям ЭРХПГ, что позволяет до вмешательства оценить анатомическое строение и наличие порока развития желчевыделительной системы у каждого конкретного больного, уменьшая таким образом риск возникновения интраоперационных осложнений (в частности, повреждения магистральных протоков). Согласно данным морфологического исследования, холелитиаз у детей всегда сопровождается необратимыми воспалительными, дистрофическими и склеротическими процессами в стенке желчного пузыря, что обусловливает прогрессирующее снижение его сократительной функции. Показаниями к проведению лапароскопической холецистэктомии являются все случаи неосложненного холелитиаза у детей. Лапароскопическая холецистэктомия является малотравматичным и эффективным вмешательством, которое выполняется у детей любого возраста и приводит к полному исчезновению клинических симптомов желчнокаменной болезни.

Литература

1. Акжигитов Т.Н., Претенюк B.C., Перепелкин А.И. Желчекаменная болезнь у детей // Хирургия. — 1996. — № 4. — С. 18—21.

2. Алянгин В. Г. Оптимизация методов диагностики и лечения желчекамен-ной болезни у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Уфа, 2000.

3. Бокова Т.А. Клинико-патогенетическое значение вегетативных нарушений и роль литогенных факторов желчи в генезе желчекаменной болезни у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1998.

4. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Залихин Д.В. Лапароскопическая холецистэктомия у детей // Дет. хир. - 1998. - № 2. - С. 20-25.

5. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Залихин Д.В. и др. Опыт первых 100 лапароскопических холецистэктомий у детей // Эндоскоп, хир. — 2000. — № 1. — С. 25-33. -

6. Запруднов A.M. ЖКБ в детском возрасте // Мед. помощь. — 1994. — № 9. -С. 18-21.

7. Сабирзянова Д.Ш. Малоинвазивные технологии в лечении холелитиаза у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Уфа, 2000.

8. Харитонова Л.А. Желчекаменная болезнь у детей (особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1998.

9. Grossfeld J.L., Rescoria F.J., SkinnerM.A. et. al. The spectrum ofbiliary tract disorders in infants and children. Experience with 300 cases // Arch. Surg. — 1994. -Vol. 129, № 26. - P. 513-520.