Хронический калькулезный холециститКниги / Эндоскопическая хирургия у детей / Лапароскопическая хирургия / Хронический калькулезный холециститСтраница 4
1. Типичное взаиморасположение желчного пузыря и протоков (рис. 14-5) - у 75% больных.
Рис. 14-3. Мембрана в теле желчного пузыря, перегиб в области шейки, гипоплазия и фиброз пузырного протока.
Рис. 14-4. Извитой гипоплазиро-ванный пузырный проток.
2. Интимное сращение удлиненного пузырного протока с общим печеноч-ным протоком (рис. 14-6) — у 5% больных.
3. Удлиненный пузырный проток идет параллельно печеночному протоку и открывается в него позади двенадцатиперстной кишки (рис. 14-7) — у 15% пациентов.
4. Пузырный проток пересекает спереди печеночный проток и впадает в него с левой стороны (рис. 14-8) — у 5% детей.
Рис. 14-5. Типичное взаиморасположение желчного пузыря и протоков.
Рис. 14-7. Вариант анатомического строения, когда пузырный проток дольше, чем в норме, идет параллельно печеночному протоку и открывается в него позади двенадцатиперстной кишки.
Рис. 14-6. Интимное сращение удлиненного пузырного протока с общим желчным протоком.
Рис. 14-8. Вариант, когда пузырный проток пересекает спереди печеночный проток и впадает в него с левой стороны.
Рис. 14-9. Хроническое продуктивное воспаление в стенке желчного пузыря. Десквама-ция эпителия. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 90.
Учитывая это, а также данные литературы о высокой частоте пороков развития желчных протоков у детей с хроническим калькулезным холециститом, мы считаем необходимым шире проводить ЭРХПГ у детей перед лапароскопической холецистэктомией.
Что касается вариантов кровоснабжения желчного пузыря, то типичное отхождение пузырной артерии имеет место у 70% больных, рассыпной тип кровоснабжения — у 20%, кровоснабжение пузыря из ложа при отсутствии магистральных сосудов — у 10% больных.
При проведении морфологических исследований желчных пузырей, удаленных у детей с хроническим калькулезным холециститом, всегда обнаруживается продуктивная воспалительная реакция — диффузное распространение клеточного инфильтрата, состоящего из лимфоцитов и плазмоцитов (рис. 14-9, 14-10); в 50% препаратов отмечается обострение процесса.
Во всех препаратах констатируется дистрофический процесс, затрагивающий не только клетки слизистой оболочки (их выраженные изменения наблюдаются в 85% случаев), но и подслизистый слой. Разной выраженности дистрофические изменения мышечного слоя отмечаются в 95% случаев.