Нейроциркуляторная дистонияСтраница 9
• Стеноз устья аорты (стеноз аортального клапана), наиболее доброкачественный из пороков сердца, при котором длительно сохраняется компенсация. Однако с течением времени, при нарастании стено -зирования, нарушается питание миокарда из-за развития коронарной недостаточности, кардиосклероза, нарушения обменных процессов. Боли в области сердца наблюдаются в пресердечной области и носят характер стенокардитических, возникают при нагрузке, ходьбе. В некоторых случаях боли носят колющий характер, локализуются на верхушке сердца и не связаны с физической нагрузкой. У ряда же больных болевые ощущения локализуются у правого края грудинці, в І-ІІ межреберье, носят характер артралгии.
• При наличии митрального порока сердца болевой синдром менее выражен и объясняется возможной ишемией гипертрофированного правого желудочка, несущего увеличенную нагрузку в связи с гипертен-зией малого круга кровообращения.
• Болевой синдром при кардитах вызывается прямым действием инфекции или имеет иммунную природу. Рентгенодиагностика, выявляющая увеличение размеров сердца, УЗС и ЭКГ исследования, выявляю-щие нарушения функций миокарда, увеличение отделов сердца и размеров его стенок, помогают точно поставить диагноз.
• Сердечно -болевой синдром известен и при некоторых видах аритмий сердца, например, при синдроме Воль-фа-Паркинсона-Уайта. Дифференциальным признаком заболевания являются характерные ЭКГ-изменения в виде явлений предвозбуждения миокарда желудочков (наличия А-волны), укорочения атриовентрикулярной проводимости (интервала Р-р) и уширения желудочкового комплекса (интервала
Лечение
• Лечение кардиалгий должно начинаться немедикаментозными методами — путем нормализации режима дня и питания, снижения отрицательных влияний психоэмоционального перенапряжения, достаточной физической активности. Большинство больных не нуждаются в медикаментозном лечении. Начинать его нужно с организации правильного образа жизни: труда (учебы) в сочетании с умственной и физической активностью, отдыхом, включая сон.
• Физиотерапия используется при недостаточной эффективности восстановления микросоциума ребенка. Прежде всего это широкий выбор воддаїх процедур: контрастные ванної, обливание прохладной (ниже привычной) водой перед сном, душ Шарко, цир-кулярный и веерный душ. Бальнеотерапия: жемчужные, солено-хвойные, радоновые и сульфиддаїе ванны. Применяют электросон, магнито- и лазеротерапию, иглорефлексотерапию, ультразвук, синусоидальные модулированные токи, индуктотермию по общепринятым методикам. Показаны занятия ЛФК и санаторное лечение.
• Массаж мышц позвоночника, воротниковой зоны, головы, поясничного отдела, также как и общий массаж, несомненно, показаны при любом клиническом варианте НЦД.
• Подросткам с III степенью тяжести кардиалгического варианта НЦД показана медикаментозная терапия. Назначаются препараты транквилизирующего действия: беллоид, фенибут, мебикар, мепробомат 2 раза (1 прием во вторую половину дня и 1 прием вечером). Дают вначале 50% от обычной возрастной дозы на 1 месяц, а затем в зависимости от полученного терапевтического эффекта дозу корректируют, увеличивая ее до 75-100% или уменьшая до 30-25%. Такая методика дает возможность длительного применения этих препаратов, по крайней мере до достижения ожидаемого эффекта. Иногда при выраженных невротических проявлениях, состоянии эмоционального напряжения, тревожно-фобических настроениях, ипохондрии, длительных и(или) частых кардиалгиях назначают нейролептики сонапакс (20-30 мг/сутки), френо-лон (5-15 мг/сутки), терален (5-15 мг/сутки) на 3 приема.