ChildCareInfo

Дифференциальная диагностика

• Гипотензивный вариант НЦД следует отличать от физиологической артериальной гипотензии, для которой характерно изолированное и не столь выраженное снижение АД, отсутствие жалоб, удовлетворительное самочувствие и высокая работоспособность.

• Артериальная гипотензия присуща здоровым подросткам — спортсменам, жителям высокогорья и тропиков, отдельным лицам с наследственной детерминацией по артериальной гипотонии.

• При физиологических вариантах артериальной гипо -тонии отмечается изолированное снижение АД, не сопровождающееся жалобами и функциональными изменениями сердечной деятельности.

Лечение

• При психовегетативных расстройствах, связанных с декомпенсацией резидуально-органической церебральной недостаточности, используются препараты, улучшающие мозговую гемодинамику (трентал, ка-винтон, винпоцетин, циннаризин или стугерон), способствующие дегидратации мозга (диуретики, глицерол), и препараты нейрометаболического действия (аминолон, глутаминовая кислота, пантогам, пикамилон, сермион). При наличии в анамнезе указаний на травму ЦНС в перинатальном периоде и наличии локальных изменений на ЭЭГ применяют рассасывающую терапию (алоэ, лидазу, Фибс по 1 мл в/м, на курс 10-15 инъекций).

• При психогенном (невротическом) генезе гипотензивного варианта НЦД акцент делается на психотерапевтических и психофармакологических методах лечения антидепрессивного, нейролептического и транквилизирующего действия. Если в структуре преобладают астенические расстройства, целесообразным является назначение стимуляторов нервной системы, транквилизаторов и ноотропов активирующего действия. Используются: дуплекс п/к по схеме (содержит стрихнин) — 0,5 мл с постепенным увеличением дозы до 1 мл, затем доза уменьшается до первоначальной, на курс 10-15 инъекций. После инъекций дуплекса назначается настойка Чилибухи из расчета 2 капли на 1 год жизни в течение 3-4 недель. В случае непереносимости дуплекса при стойком астеническом синдроме с заторможенностью, вялостью, обмороками препаратом выбора является сид-нокарб (сиднофен), назначаемый в первой половине дня в дозе 5-10 мг в 2 приема на 4-6 недель.

• В качестве растительных психостимуляторов (они же адаптогены) используются настойки лимонника китайского, женьшеня, аралии, заманихи, экстракты левзеи, родиолы розовой из расчета 2 капли на 1 год жизни на 1-2-3 мес. Из ноотропных и гамкэргических препаратов, обладающих психостимулирующим действием, используются энцефабол — по 0,25 мг, ноот-ропил — по 0,02 мг, аминалон — по 0,25 мг, каждый 3 раза в день с длительностью курса 4-8 недель с повторением курса через 2-3 месяца.

• Если гипотензивный вариант сопровождается депрессивным и (или) тревожно-невротическим синдромом, терапия должна включать седативные средства, транквилизаторы и антидепрессанты. Из транквилизаторов широко используются грандоксин — 0,025 мг 2 раза в день, триоксазин — по 0,015 мг 2 раза в день, элениум, рудотель, тазепам (нозепам, ок-сазепам) по 0,005 мг 2 раза в день. Из седативных трав целесообразно назначать настойку боярышника, валерианы, багульника, мяты, шалфея, настойку пиона — по 20-30 капель 3 раза в день. При выраженной ваготонии, сопровождающейся брадикар-дией, назначают препараты группы беллоида (бел-лоид, беллатаминал, белласпон) или амизил по 1-2 мг на ночь.