Нейроциркуляторная дистонияСтраница 8
• У всех больных при 3 -ей степени тяжести кардиалгического варианта НЦД отчетливо выявляются психоневротические расстройства: повышенная утомляемость, снижение памяти и интереса к окружающим, склонность к депрессии, нарушения сна.
• Приступы боли у подростков с 3-ей степенью тяжести требуют комплексной терапии, включающей не только медикаментозные средства, но и физиотерапию, лечебную физкультуру, психорелаксацию.
Дифференциальная диагностика
• Боль в грудной клетке при кардиалгическом варианте НЦД необходимо дифференцировать с торакалгия-ми, обычно связанными с поражением кожных покровов, мышц грудной клетки, ребер, хрящей, суставов, межреберных нервов, сухожилий, позвоночника. Они могут быть обусловлены вторичным рефлекторным и нейродистрофическим поражением структур грудной клетки в результате заболеваний близлежащих внутренних органов (легких и плевры, сердца и крупных сосудов, пищевода, желудка, печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей и т.д.), а также нейродистрофическими изменениями в мышцах, сухожилиях, связках, ребрах, хрящах и суставах грудной клетки. Глубокие боли в грудной клетке связаны с поражением легких, плевры, органов средостения.
• Болевые ощущения в груди могут исходить из органов и тканей, непосредственно относящихся к структурам грудной клетки и средостения, но могут иметь и другую локализацию, вызывая болевые ощущения в пре-кардиальной области за счет иррадиации. К таким заболеваниям относятся, например, дерматиты, опоясывающий лишай, миозит, болезнь Мондора или шнуро -видный тромбофлебит передней и боковой поверхности грудной клетки, синдром межреберной нейропа-тии, сирингомиелия, мастопатия, а также группа заболеваний, связанных с поражением костно-хрящевой ткани, в том числе периостит и остеомиелит.
• Источником болевых ощущений в грудной клетке могут быть органы дыхания: плеврит, эмпиема плевры, пневмо- и гидроторакс, острый трахеит, абсцесс легкого, инфаркт легкого, спонтанная эмфизема средостения, а также органы и ткани, находящиеся вне грудной клетки: хронический тонзиллит, пептичес-кий эзофагит, диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия, дивертикул пищевода, кардиоспазм, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, печеночная колика и острый холецистит, острый холеци-стопанкреатит.
• Сухой (фибринозный) перикардит, при котором боль возникает с первых часов заболевания, боли в области сердца, носящие тупой, давящий характер, усиливаются при глубоком ды1хании, движениях, надавливании на прекордиальную область, поэтому больной боится глубоко дышать. При этом выслушивается шум трения перикарда. Своевременной диагностике сухого перикардита способствуют данные ЭКГ: кон-кордантный подъем сегмента 8-Т в двух или трех стандартных отведениях, особенно во II отведении в первые дни заболевания. С первых же дней заболевания у больных отмечается лихорадка, признаки воспалительного процесса в периферической крови.
• Пролабирование митрального клапана характеризуется появлением жгучих или давящих болей в ІІІ-ІУ межреберьях слева от грудины, реже — за грудиной. Боль продолжительная, усиливающаяся при физической нагрузке.