ChildCareInfo

• В манжете нагнетается давление на 20 мм рт. ст. выше его значения, при котором исчезает пульс на радиальной артерии. Сброс давления происходит со скоростью 2-3 мм рт. ст./сек.

• Систолическое АД определяется по 1-й фазе Ко-роткова, которая начинается с момента появления первого ясного, четкого, громкого тона, постепенно увеличивающегося по интенсивности. Определение диастолического АД проводится по 5-й фазе Короткова (полное исчезновение тонов). В случае «феномена бесконечного тона» диастолическое АД оценивается по 4-й фазе Короткова, внезапному приглушению и смягчению звуков.

• При повышенном артериальном давлении необхо -димо его измерение на нижних конечностях, что позволяет исключить коарктацию аорты.

Интерпретация полученных данных:

• За артериальную гипертензию принимают значения АД, превышающие 95 перцентиль (табл. 1). Любой ребенок со значениями АД, превышающими 90 перцентиль, нуждается в дальнейшем обследовании. Кроме пациентов с выраженной артериальной гипертензией и поражением органов-мишеней, у которых необходима немедленная коррекция повышенного АД, в ряде случаев возможно проведение повторных измерений АД с недельны-ми интервалами с целью подтверждения диагноза.

Таблица 32

Причины артериальной гипертензии у детей разного возраста

• В случае повторных измерений АД оценивается его среднее значение. При уровне артериального давления, находящегося в диапазоне от 90 до 95 перцентиля, необходимо динамическое наблюдение в течение 6 мес. При регистрации ДД выше 95 перцентиля проводится дальнейшее обследование и лечение.

Целью осмотра является выявление признаков, характе-

рных для вторичной артериальной гипертензии, включая следующие:

• Кофейные пятна (феохромоцитома).

• Объемное образование в брюшной полости (опухоль Вильмса).

• Выслушивается абдоминальный сосудистый шум (коарктация аорты, реноваскулярная патология).

• АД на руках выше АД на ногах (коарктация аорты).

• Тиромегалия (гипертиреоз).

• Вирилизация (патология надпочечников).

• Синдромы (фенотип) Клипель-Ландау, Вильямса, Тернара.

Причинні

Артериальная гипертензия может быть первичной (эс-сенциальной) или вторичной.

• Чем младше ребенок и выше уровень АД, тем выше вероятность вторичного генеза артериальной гипер -тензии.

• По данным литературы, у 78% из 563 детей с вторичной АГ отмечалось паренхиматозное заболевание почек. У оставшихся 22% причиной АГ являлись в порядке убывания: стеноз почечной артерии, коаркта-ция аорты, феохромоцитома и др. (табл. 32).

Лабораторные исследования

• Лабораторные исследования проводят начиная с про-стых неинвазивных и заканчивая сложными инвазив-ными. Последовательность процедур представлена ниже:

• Углубленный анализ мочи, особенно показан при гематурии и протеинурии.

• Биохимический анализ крови. Повышение уровня креатинина характерно для почечной патологии. Ги-покалиемия возможна при гиперальдостеронизме.

• Гормоны крови. Высокий уровень ренина плазмы характерен для реноваскулярной патологии. Очень низкий уровень ренина показателен для глюко-кортикоидами индуцированного алдостеронизма, синдрома Liddle и избытка минералокортикоидов. Повышение концентрации альдостерона диагнос-тично для гиперальдостеронизма. Повышение уровня катехоламинов (адреналин, норэпинеф-рин, допамин) характерно для феохромоцитомы или нейробластомы.

• Гормонні мочи. Повышенная экскреция катехоламинов и их метаболитов характерна для феохромо -цитомы или нейробластомы.

Инструментальные исследования

Эхокардиография:

• Выявляется гипертрофия левого желудочка в результате длительного повышения АД.

• Гипертрофия носит симметричный характер: увеличена толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

• Оценивается функция левого желудочка.

Уїьтразвуковое исследование внутренних органов:

• Визуализируются аномалии структуры почек, патология почечных сосудов и наличие опухолей.

• Выявляется асимметрия размеров почек.

• Определяются ренальные и экстраренальнде объемные образования (опухоль Вильмса или нейро-бластома).

Радионуклидное исследование (с или без каптоприла). Выявляется асимметрия из-за стеноза почечной артерии.

Допплеровское исследование. Выявляется асимметрия кровотока из-за стеноза почечной артерии.

Цифровая субтракционная артериография. Выявляется асимметрия между двумя почечными артериями в результате стеноза.

Ангиография:

• Устанавливаются размеры почечных сосудов.

• Определяется уровень ренина в почечных сосудах.

• Отношение уровня ренина в двух почках, превышающее 3:1, рассматривается как диагностическое для ренальной АГ.