ChildCareInfo

• Длительное психоэмоциональное напряжение и отрица-тельные эмоции

Ряд исследований свидетельствует о важной роли вегетативной дизрегуляции в этиологии и патогенезе повышенного АД, которые в свою очередь тесно сопряжены с личностными особенностями, способствующими формированию соматической патологии. Под влиянием отрицательных психоэмоциональных воздействий, которые среди экзоген-ных факторов играют ведущую роль в генезе АГ, такие личностные особенности, как тревожность, депрессия, страх, включаются в патогенетические механизмы через усиление симпатико-адреналовой активности.

Таблица 29

Величина АД, соответствующая 90 и 95 перцентилю в зависимости от возраста и перцентиля роста для мальчиков

• Никотиновая интоксикация, гиподинамия, употребление алкоголя

играют также определенную роль в становлении АГ.

В последнее время ключевое значение в становлении АГ отводят гиподинамии.

Так, наследственная предрасположенность не является предопределенностью, то есть заложенная программа возможного развития АГ может не реализоваться никогда. Это доказывает тот факт, что народы нецивилизованных стран Африки, например Новой Гвинеи, имея те же генетические дефекты, что и население цивилизованндх стран, не страдают гипертонией. Зато эмигранты этих же стран, переезжая в цивилизованные государства, болеют чаще и тяжелее ко-ренных жителей. То есть к развитию болезни приводят такие внешние воздействия и отступления от биологически запрограммированного образа жизни, которые нарушают стабильность системы кровообращения. Одним из главных факторов является недостаток физической активности — гиподинамия. Для сердечно-сосудистой системы физическая активность является фактором, тренирующим защитные адаптивные механизмы. Стремительная научно-техническая революция ХХ века освободила нас от тяжелого труда, обеспечила комфорт и нарушила естественную систему контроля за деятельностью кровообращения. По данным ряда исследований, у лиц, посвящающих физическим упражнениям несколько часов в неделю, уменьшается риск развития патологии сердечно-сосудистой системы, в том числе и АГ.

• Патофизиология

Уровень артериального давления определяется балансом между сердечным выбросом и сосудистым сопротивлением. Повышение одного из данных составляющих без компенсаторного уменьшения другого приводит к увеличению артериального давления. Факторы, влияющие на сердечный выброс и сосудистое сопротивление, представлены в табл. 2. Большинство из представленных факторов влияют на электролитный гомеостаз, особенно на концентрацию натрия, калия и кальция. В норме количество экскретируемого с мочой натрия соответствует его поступившему количеству, что поддерживает постоянство внеклеточного объема. Задержка натрия в организме приводит к увеличению внеклеточного объема, что напрямую ведет к повышению артериального давления. Посредством разнообразных физикальных и гормональных механизмов происходит дополнительная экскреция натрия и восстановление его баланса.

Таблица 29

Величина АД, соответствующая 90 и 95 перцентилю в зависимости от возраста и перцентиля роста для девочек

Повышение внутриклеточной концентрации кальция приводит к увеличению сократимости сосудов. Кроме того, кальций стимулирует выброс ренина, адреналина и функцию симпатической нервной системы.

С другой сторонні, повышение потребления калия снижает продукцию и выброс ренина, вызывает натрийурез и, следовательно, приводит к уменьшению артериального давления.

Сложность системні регуляции АД объясняет те трудности, с которыми сталкивается врач при идентификации механизма, вызывающего повышение артериального давления у конкретного пациента. Это объясняет, почему в большинстве случаев проводимое лечение направлено на регу-ляторные механизмы АД, а не на непосредственную причину заболевания.

• Основные гемодинамические параметры

• МОК — минутный объем кровообращения.

• ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов, зависящее от состояния артериол.

• Венозный тонус — венулы.

Система кровообращения включает:

-

сердце;

-

сосуды;

-

центральный нейрорегуляторный аппарат системы кровообращения.

МОК зависит от частоты и силы сердечных сокращений. ОПСС зависит от тонуса артериол. При повышении тонуса венул резко возрастает венозный возврат к сердцу, что также сказывается на минутном объеме. В норме при увеличении работы сердца МОК увеличивается в несколько раз, следовательно, увеличивается систолическое давление крови, но в то же время ОПСС снижается настолько, что на самом деле среднее гемодинамическое давление остается неизменным.