Артериальная гипертензияСтраница 1
Введение
Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей социально-экономической и медицинской проблемой, оставаясь главным фактором риска ишемической болезни сердца, инфарктов и заболеваний мозга. Смертность от осложнений артериальной гипертензии составляет 86% в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и до 40% в структуре общей смертности. Частота
Многочисленными клиническими и эпидемиологическими исследованиями установлено, что «истоки» гипертонической болезни находятся в детском и подростковом возрасте. Артериальная гипертензия регистрируется от 4 до 18% детей в зависимости от возрастной группы и выбранных критериев диагностики. При отсутствии своевременной профилактики и адекватной терапии артериальная ги-пертензия трансформируется в гипертоническую болезнь в 30-40% случаев. Нормативы
В соответствии с рекомендациями экспертов Рабочей Группы Национального Института Сердца, Легких и Крови (США) нормальным уровнем артериального давления у детей считается значение систолического и диастолического АД меньше 90 перцентиля для соответствующего возраста, пола и роста (табл. 28, 29). Для обозначения уровня систолического или диастолического АД, находящегося в диапазоне от 90 до 95 перцентиля, введено понятие «высокое нормальное АД». За артериальную гипертензию принимают значения, АД превышающие 95 перцентиль.
Факторы, предрасполагающие к артериальной гипертензии • Наследственный фактор
Установлено, что частота заболевания АГ у наследственно предрасположенных лиц в 5-6 раз больше. Значение генетических факторов в развитии АГ у детей доказано близнецовым методом, однако до настоящего времени не выявлено генов, ответственных за возникновение гипертонической болезни. Наследственный фактор реализуется через механизмы регуляции АД:
-
ренин-ангиотензин-альдостероновую систему;
-
калликреин-кининовую систему;
-
через воздействие на мембранный транспорт ионов, липидный и углеводный обмен.
Каждый из этих генов создает лишь умеренное предрасположение к гипертонии, различные комбинации генных вариантов в разной степени нарушают адаптивность от-дельных индивидов и снижают приспособляемость популяции в целом. То есть чем больше патологических аллелей сочетается в организме, чем выраженнее экспрессия гена, тем раньше возникает и тяжелее протекает АГ.
• Алиментарный фактор
• Важной детерминантой высокого артериального давления у детей является ожирение. В многочисленных исследованиях убедительно продемонстрирована связь повышенной массы тела, толщины кожной складки, индекса массы тела (кг/м2) и пондерального индекса (кг/м3) с уровнем АД удетей. Следует отметить, что нужно с осторожностью, особенно применительно к мальчикам, подходить к утверждению о наличии избыточной массы тела у подростка; увеличение массы тела может происходить не за счет жировой ткани, а за счет мышечной массы.
• Показано, что вес при рождении может быть допол -нительным фактором, определяющим возникновение артериальной гипертензии у детей и подростков. Низкая масса тела при рождении (даже при отсутствии задержки внутриутробного развития) ассоциируется с более высокими значениями АД.
• Среди пищевых факторов, влияющих на уровень АД, особое внимание уделяется роли поваренной соли, жирных кислот и калия. Популяционные исследования показали, что среди населения с низким потреблением пищевого натрия артериальная гипертензия практически отсутствует.
• Содержание жира более 30% от суточной калорийности повышает риск развития артериальной ги-пертензии.
• В ряде исследований показано, что обогащение пищевого рациона калием не только приводит к снижению АД, но и предупреждает развитие артериальной гипертензии.
• Инсулинорезистентность
Проблема метаболического синдрома и артериальной гипертензии стала актуальной в последнее время, так как проведен ряд крупных многоцентровых исследований, показавших тесную взаимосвязь между АГ и другими компонентами метаболического синдрома, а также в связи с его высокой распространенностью. Основной причиной синдрома является инсулинорезистентность, которая запускает порочный круг симптомов, приводящих в итоге к появлению осложнений, самыми частыми и, пожалуй, самыми тяжелыми из них являются сердечно-сосудистые заболевания.
Метаболический синдром или метаболический синдром Х включает:
-
инсулинорезистентность;
-
нарушение толерантности к глюкозе;
-
гиперинсулинемии;
• повышение холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
• снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);
• артериальную гипертензию.
• В последние годы: ряд исследователей дополнили метаболический синдром новыми характеристиками, такими как: гиперурикемия, гипертрофия левого желудочка, гиперфибриногенемия и т.д. Распространенность метаболического синдрома, по данным раз-ных авторов, составляет 5-20%. До настоящего времени не установлена первопричина метаболических нарушений в патогенезе метаболического синдрома.