Легочное сердце (cor pulmonale)Страница 7
• Вазодилататоры:
• Возможности лечения легочного сердца значительно повысились в связи с применением ингибиторов ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ). В нашей стране популярны каптоприл (капотен) и эналаприл — ИАПФ второго поколения, оказывающие пролонгированное действие. Они дают хороший гемодинамический эффект как в начале лечения, так и при длительном применении, им присуще не только вазодилатирующее, но и мочегонное действие, они снижают секрецию альдостерона. Благоприятное действие ИАПФ связано с дилатацией периферических сосудов, снижением как пред-, так и постнагрузки, улучшением гемодинамики малого круга кровообращения, за счет чего удается уменьшить резко выраженную дилатацию полостей сердца, снизить напряжение миокарда и потребность сердечной мышцы в кислороде.
• ИАПФ блокируют образование ангиотензина II, стимулируют выработку простагландина Е2, влияют на обмен брадикинина. ИАПФ хорошо сочетаются с сердечными гликозидами и диуретиками.
• Венозные вазодилататоры:
• Венозные вазодилататоры (нитроглицерин, пролонгированные нитраты, молсидомин) приводят к депонированию крови, вызывая эффект «бескровного кровопускания».
• Уменьшение венозного возврата крови к сердцу обусловливает соответствующую гемодинамичес-кую его разгрузку и уменьшение потребности миокарда в кислороде.
• Снижая конечное диастолическое давление в желудочках сердца, эти препараты уменьшают транс-миокардиальный градиент и улучшают субэндо-кардиальный кровоток.
Коррекция правожелудочковой недостаточности:
• Диуретики:
• Применение диуретиков при хроническом деком-пенсированном легочном сердце показано при наличии признаков застойной сердечной недостаточности. Применение длительной терапии диуре -тиками (от 1/2 до 5 лет) способствует снижению объема циркулирующей крови, снижению артериальной гипоксемии и гиперкапнии, исчезновению застойных явлений в большом круге кровообращения и улучшению клинического состояния больных.
• Назначение мочегонных средств больным хроническим легочным сердцем способствует снижению первоначально повышенного объема циркулирующей крови, уменьшению легочно-сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии при несущественном изменении минутного объема сердца. Альвеолярно-артериальный градиент напряжения кислорода понижается, парциальное напряжение кислорода в артериальной крови увеличивается, углекислого газа — существенно не изменяется.
• Для эффективного выведения жидкости из организма используют петлевые диуретики (фуросе-мид, лазикс). Верошпирон улучшает альвеолярную диффузию, уменьшает потерю калия с мочой, усиливает диуретический эффект других мочегон-ных средств.
• Сердечные гликозиды::
• Показанием к назначению сердечных гликозидов не должна служить тахикардия, которая при респираторной недостаточности является компенсаторной в ответ на гипоксемию и гипоксию тканей.
• Сердечные гликозиды: применяются только при выраженных симптомах застойной недостаточности кровообращения.
Другие методы лечения:
• Антикоагулянты:
• Рекомендуется терапия малыми дозами гепарина, которая снижает у больных хроническим легоч -ным сердцем частоту тромбоэмболитических осложнений, связывает большую часть серотонина, улучшает вентиляционно-перфузионные соотношения в легких
• Гепарин оказывает фибринолитический, муколи-тический, диуретический, антигипоксический, антиальдостероновый эффекты.
• Назначают малые дозы гепарина, затем постепенно уменьшают суточную дозу до отмены препарата. Длительность лечения составляет не менее 3-4 нед.
Диспансеризация
• Все больные с синдромом бронхиальной обструкции должны находиться под диспансерным наблюдением. В период диспансерного обследования выделяют-ся 2 группы больных: 1-я — больные с бронхиальной обструкцией, не осложненной ЛГ, 2-я — больные с ЛГ. 2-я группа делится на 3 подгруппы диспансерно -го учета: к 1-й подгруппе относят больных с I (транзи -торной) стадией ЛГ, ко 2-й — больных со II (стабильной) стадией ЛГ, к 3-й — больных с III (стабильной с недостаточностью кровообращения) стадией ЛГ.