Легочная гипертензияЗдоровье малыша / Детская кардиология / Легочная гипертензия
Легкие выполняют активную метаболическую функцию: они захватывают, инактивируют или активируют циркулирующие биологически активные соединения, а также синтезируют или освобождают их. Посредством этого механизма осуществляется регуляция сосудистого и бронхиального тонуса, легочный кровоток. Метаболизм некоторых биологических соединений в легких сопряжен с их активацией и появлением новых физиологических свойств. Большую роль в регуляции легочного артериального давления оказывают нейрогуморальные воздействия. Симпатические импульсы вызывают кон-стрикторную реакцию в артериальном и венозном отделах малого круга. Вагусные импульсы расширяют легочные сосуды, в особенности при повышенном их тонусе в исходном состоянии. В норме через легкие экстрагируется около 25% циркулирующего норадреналина.
Легочная вазоконстрикция может возникать вследствие нарушения метаболизма арахидоновой кислоты, субстраты которой (простагландины, лейкотри-ены) принимают непосредственное участие в регуляции сосудистого тонуса. Легкие инактивируют около 90% простагландинов (ПГ) серий Е1 и F2 и не оказывают влияния на циркулирующие ПГ А2 и простациклин. Простагландины с вазодилатирую-щими свойствами и простациклин, освобождаемые при гипервентиляции, способствуют увеличению легочного кровотока. Простагландины с констрик-торными свойствами являются медиаторами вазо-констрикции при гипоксии, усиливают агрегацию тромбоцитов.
В табл. 22 представлены показатели давления в легочной артерии у здоровых детей.
Таблииа 22
Показатели легочного артериального давления у здоровых детей (Зернов с соавт.)
-104.jpg)
Классификация легочной гипертензии
Согласно классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ, 1998) выделяют следующие формы легочной гипертензии:
1. Легочная артериальная гипертензия.
1.1. Первичная легочная гипертензия:
1.1.1. Спорадическая.
1.1.2. Семейная.
1.2. Имеющая отношение к:
1.2.1. Коллагеновое сосудистое заболевание.
1.2.2. Врожденный шунт между системным и легочным кровообращением.
1.2.3. Портальная гипертензия.
1.2.4. ВИЧ-инфекция.
1.2.5. Лекарства/токсины:
1.2.5.1. Анорексики.
1.2.5.2. Другие.
1.3. Персистирующая легочная гипертензия новорожденных.
1.4. Другие.
2. Легочная венозная гипертензия.
2.1. Патология левого предсердия или левого желудочка.
2.2. Левосторонняя болезнь клапанов (митрального и/или аортального).
2.3. Наружная компрессия центральных легочных вен:
2.3.1. Фиброзирующий медиастинит.
2.3.2. Аденопатия/опухоль.
2.4. Легочное веноокклюзивное заболевание.
2.5. Другие.
3. Легочная гипертензия, обусловленная нарушением дыхательной системы и/или гипоксемией.
3.1. Хроническое обструктивное легочное заболевание.
3.2. Интерстициальная болезнь легких.
3.3. Нарушение дыхания во сне.
3.4. Расстройства, обусловленные альвеолярной гипо-вентиляцией.
3.5. Длительное проживание на высокогорье.
3.6. Неонатальная болезнь легких.
3.7. Альвеолокапиллярная дисплазия.
3.8. Другие.
4. Легочная гипертензия, обусловленная хронической тромботической и/или эмболической болезнью.
4.1. Тромбоэмболическая обструкция проксимальных легочных артерий.
4.2. Обструкция дистальных легочных артерий:
4.2.1. Легочная эмболия (тромбом, опухолью, паразитами, инородными материалами).
4.2.2. Тромбоз in situ.
4.2.3. Серповидноклеточная анемия.
5. Легочная гипертензия, обусловленная прямым поражением легочных сосудов.
5.1. Воспаление.
5.2. Саркоидоз.
5.3. Другие.
5.4. Легочный капиллярный гемангиоматоз:
• По уровню среднего артериального давления в легочной артерии выделяют 4 степени легочной гипертензии: первая — 25-40 мм рт. ст., вторая — 41-75 мм рт. ст., третья — 76-110 мм рт. ст., четвертая — выше 110 мм рт. ст.
• По уровню легочного сосудистого сопротивления (в единицах Вуда — 1 единица = 80 дин.с.см-5) выделя-ют легкую (ЛСС=2-5 ед.), умеренную (ЛСС=5-10 ед.) и тяжелую (ЛСС>10 ед.) легочную гипертензию.
Смотрите также
Опухоли сердца
Введение
Опухоль представляет собой местное прогрессирующее разрастание какой-либо ткани, комплекса тканей или клеток, внешне имеющее чаще всего вид узла. Основными особенностями опухолев ...