Легочное сердце (cor pulmonale)Страница 1
Определение
Существует несколько определений легочного сердца:
• Легочное сердце — это гипертрофия правого желудочка в результате заболеваний, влияющих на функцию и структуру легких, за исключением тех легоч-ных изменений, которые являются результатом заболеваний, непосредственно действующих на левые отделы сердца, например, при врожденных пороках сердца (Экспертный комитет ВОЗ, 1961).
• «Под легочным сердцем следует понимать весь комплекс нарушений гемодинамики (в первую очередь вторичную легочную гипертензию), развивающийся вследствие заболеваний бронхолегочного аппарата и проявляющийся на конечном этапе необратимым морфологическим изменением правого желудочка с развитием прогрессирующего нарушения кровообращения» (Сильвестров В.П. с соавт., 1991).
Краткая историческая справка
• Изменения в сердце на фоне заболеваний легких были впервые описаны Р. Лаэннеком в 1819 г.
• Термин «легочное сердце» был введен в практику Paul D. White в 1931 г. Этот термин встречается практически во всей литературе и является наиболее употребляемым для обозначения поражения сердечно-сосудистой системы при заболеваниях бронхоле-гочного аппарата.
• Из отечественных ученых в XIX веке проблему легоч -ного сердца изучали Г. И. Сокольский (1838), Э.И. Изаксон (1870), С.П. Боткин (1886), Г.Ф. Ланг (1935).
• Основоположником изучения легочного сердца у детей является Ю.Ф. Домбровская.
Частота
• По распространенности и частоте летальных исходов легочное сердце в последние годы: находится почти на одном уровне с заболеваниями сердца другой этиологии.
• Среди всех случаев легочной недостаточности хроническое сердце составляет 25%.
• Являясь основным и наиболее тяжелым осложнением хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), оно определяет их клинику и течение, приводит к ранней инвалидизации больных и в большинстве случаев является причиной летальных исходов.
• Этот синдром составляет 1/3 всех заболеваний сердца.
• При патологоанатомических исследованиях умерших от хронических неспецифических заболеваний легких обнаруживается в 80-82,1% случаев.
Этиология
Легочное сердце является следствием заболеваний трех групп:
• Заболевания бронхов и легких, первично влияющих на прохождение воздуха и альвеол. Являются причиной развития легочного сердца в 80% случаев:
-
хронический обструктивный бронхит;
-
пневмосклероз любой этиологии;
-
пневмокониозы;
-
туберкулез легких;
-
СКВ, саркоидоиз Бека (Boeck), фиброзирующие альвеолиты (эндо- и экзогенные).
• Заболевания, первично поражающие грудную клетку, диафрагму с ограничением их подвижности:
-
кифосколиозы;
-
множественные повреждения ребер;
-
синдром Пиквика при ожирении;
-
болезнь Бехтерева;
-
плевральные нагноения после перенесенных плев -ритов.
• Заболевания, первично поражающие легочные сосуды:
-
первичная артериальная гипертония малого круга кровообращения;
-
рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
-
сдавление легочной артерии или вен (аневризма, опухоли и т.д.).
В зависимости от характера течения выделяют острое, подострое и хроническое легочное сердце (табл. 23).
Стадии развития хронического легочного сердца (ХЛС):
• Начальная стадия — увеличение резистентности ле-гочных сосудов, проявляется как легочная гипертен-зия. Это мягкое и интермиттирующее повышение артериального давления требует небольших компенсаторных усилий правого желудочка и не проявляется клинически.
• Вторая стадия — развитие гипертрофии правого желудочка в ответ на повышение легочного артериального давления. На этой стадии может употребляться диагноз «легочное сердце».
• Третья стадия — гипертрофия и дилатация правого желудочка. В легочной васкуляризации происходят резко выраженные изменения, может быть недостаточность правого желудочка.
Функциональные классы хронического легочного сердца (В.П. Сильвестров с соавт.):