Инфаркт миокардаСтраница 8
- мочегонные.
- сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом:
- нитропруссид; -амринон;
- блокаторы кальциевых каналов.
- сердечная недостаточность с низкой коронарной перфузией (кардиогенный шок):
- добутамин;
- допамин.
Метаболическая терапия включает борьбу с ацидозом и гипогликемией под контролем показателей газов, электролитов и глюкозы крови. Для корреции выяв-ленных нарушений используют введение глюкозы, инсулина и калия. Введение поляризующей смеси способствует уменьшению анаэробного гликолиза и выведению свободных жирных кислот из инфарктной зоны.
Анальгезия включает применение как наркотических, так и ненаркотических анальгетиков. У новорожденных обычно используют хлоралгидрат 50 мг/кг ректально. У детей старшего возраста препаратом выбора является промедол в дозе 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл однократно). Лечение сердечной недостаточности проводится дифференцированно с учетом легочной венозной ги-пертензии, величины сердечного выброса и характера периферической циркуляции. При развитии венозного застоя в легких осуществляется внутривенное введение фуросемида (лазикса) в дозе 1 мг/кг. При возникновении угрозы отека легких могут быть подключены бронходилататоры, воздействующие на бета-2-адренорецепторы: тербуталин или мета-протеренол в ингаляциях, при этом необходимо контролировать пульс, поскольку данные препараты потенцируют тахикардию. С целью предотвращения отека легких может быть использован эуфиллин. При резком снижении сердечного выброса и угрозе развития кардиогенного шока назначаются неглико-зидные инотропные средства. С этой целью используют добутамин (от 5 до 20 мкг/кг/мин), возможно в комбинации с допамином (5-20 мкг/кг/мин). Эти препараты используют при низком сердечном выбросе, сопровождающемся падением системной сосудистой резистентности, артериальной гипотензией. У больных с неизмененной системной резистентностью сосудов используют введение адреналина (0,1-10 мкг/кг/мин) или норадреналин (2-10 мкг/кг/мин).
Другая тактика должна быть при высокой системной резистентности сосудов, обтічно сочетающейся с относительной митральной регургитацией. В этой ситуации используют введение периферических вазодила-таторов, увеличивающих сердечный выброс за счет увеличения преднагрузки: каптоприл (новорожден-ным в разовой дозе 0,1-0,4 мг/кг, каждые 6 часов в суточной дозе максимально 4 мг/кг; детям до года — разовая доза 0,1-2,0 мг/кг, суточная доза максимально 6 мг/кг; подросткам — разовая доза 6,25-12,5 мг, максимальная суточная доза 50-75 мг); амринон (от 2,0 до 20 мкг/кг/мин). Амринон наряду с вазодилатирующим эффектом является негликозидным и несимпатоми-метическим инотропным средством, действие которого основано на ингибировании фосфодиэстераз.
• Для борьбы с желудочковыми аритмиями используется лидокаин внутривенно из расчета 10-50 мкг/кг/мин. При развитии брадикардии применяют атропин (разовая доза — 0,01 мг/кг внутривенно).
Хирургическая коррекция
Хирургическое лечение инфаркта миокарда у детей не разработано.
Аортокоронарное шунтирование проводят в случаях инфаркта миокарда, возникших на фоне врожденных аномалий развития коронарных артерий: единственная коронарная артерия, разрыв коронарной артерии, коронарная фистула, аневризма коронарной артерии и др.
Прогноз
• Прогноз острого инфаркта миокарда в большинстве случаев благоприятный, однако определяется основным заболеванием и размером инфарктной зоны.
• Критериями неблагоприятного прогноза являются:
-
застойная сердечная недостаточность;
-
частая желудочковая экстрасистолия или желудоч -ковая тахикардия спустя 48 часов от начала инфаркта миокарда;
-
фракция выброса левого желудочка менее 40%.
Профилактика инфаркта миокарда у детей
Профилактика инфаркта миокарда включает антиагре-гантную антикоагулянтную терапию микродозами аспирина 1 мг/кг в утренние часы длительно (6-12 мес). Назначение данной терапии показано детям с высоким риском раз -вития инфаркта миокарда:
• Детям с ВПС: стеноз аорты или стеноз легочной артерии с градиентом обструкции более 50 мм рт. ст.