Инфаркт миокардаСтраница 4
-
громкий легочный компонент второго тона (легочная гипертензия);
-
диастолический шум аортальной или легочной не -достаточности;
-
диастолический грохот увеличенного трехстворчатого/митрального потока.
• Гипотензия и признаки низкого сердечного выброса:
-
похолодание кожных покровов ;
-
увеличение времени капиллярного наполнения;
-
повышенное потоотделение ;
-
низкий тургор тканей;
-
периферический цианоз.
• Признаки недостаточности правого желудочка:
-
набухание шейных вен;
-
гепатоспленомегалия;
-
гепатоюгулярный рефлюкс;
-
асцит;
-
периферические отеки. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда
• Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда основана на том, что инфарктный участок становится электрически инертным. Этот инертный участок приводит к дисбалансу электрического возбуждения, формированию векторов противоположного направления, что в результате находит отражение в появлении патологического зубца Q и изменении процесса реполяризации.
• Обтічно появление зубца Q сопровождается подъемом сегмента ST в зоне гибели кардимиоцитов, инверсией зубца Т в противоположной инфаркту зоне и удлинением интервала QT.
• У детей Q зубец вследствие инфаркта миокарда с возрастом может исчезать, поскольку относительная масса некроза становится меньше массы растущего сердца.
Этапы электрокардиографических изменений при инфаркте миокарда.
Можно условно выделить следующие фазы развития электрокардиографических изменений при инфаркте миокарда:
• «Сверхострый» (hyperacute) зубец Т — регистрируется в течение нескольких минут и проявляется пикооб-разным, узким зубцом Т в зоне инфаркта. В силу кратковременности эта фаза на стандартной ЭКГ регистрируется крайне редко, однако может быть выяв-лена при мониторном наблюдении за больными с риском развития инфаркта.
• Фаза ST-T изменений. Происходит подъем сегмента ST в отведениях, соответствующих области инфаркта, и его смещение в противоположной инфаркту зоне.
• Появление зубца Q и изменений зубца Т. В зоне некроза образуется зубец Q или увеличивается его амплитуда, при этом продолжительность зубца превышает 0,035-0,04 с. Зубец Т становится отрицательным в отведении, соответствующем зоне инфаркта, обыч-но через несколько дней от начала зарегистрированных начальных изменений.
Критерии ЭКГ диагностики ишемии и некроза сердечной мышцы:
Субэпикардиальная ишемия:
-
инверсия зубца Т;
-
удлинение интервала QТ;
-
подъем сегмента SТ в зоне повреждения. Субэндокардиальная ишемия:
-
заостренный узкий зубец Т;
-
депрессия сегмента 8Т в зоне повреждения;
-
удлинение интервала рТ. Некроз:
-
появление патологического широкого зубца р (>0,035-0,04 с) в зоне повреждения;
-
уменьшение («провал») зубца R в ассоциации с зубцом и ишемическими изменениями сегмента
Наибольшие трудности в диагностике инфаркта миокарда вызывает трактовка патологического зубца р. В отличие от взрослых, у детей зубец р выявляется довольно часто и обтічно связан с положением сердца в грудной клетке. Дифференциально-диагностическим критерием позиционного зубца р от инфарктного является изменение его амплитуды: при регистрации ЭКГ в момент перехода в орто-статическое положение и при глубоком вдохе. Пороговыми, максимально допустимыми в норме величинами зубца р являются:
• в I стандартном отведении — 2 мм;
• II — 3 мм;
• III — 5 мм;
• а\Ъ — 1 мм;
• а\Г — 3 мм;
• У4-Уб — 3 мм.
По данным Towbin с соавт., более чем у 60% детей с инфарктом миокарда имеются электрокардиографические его признаки согласно следующим критериям:
• вновь появившийся широкий зубец р (>0,035-0,04 с) или увеличение глубины имевшихся р зубцов;
• зазубренный зубец р;
• вновь появившиеся глубокие зубцы р у пациентов с болезнью Кавасаки;
• подъем ST-сегменга;