Инфаркт миокардаСтраница 6
в общем анализе крови на 2-3 день инфаркта происходит значительное увеличение СОЭ с пиком на 4-5 день;
-
ускоренное СОЭ сохраняется несколько недель;
-
причина ускоренного оседания эритроцитов связана с увеличением в плазме альфа-2-глобулинов и фибриногена.
• Лейкоцитоз:
-
в первые дни инфаркта миокарда развивается лейкоцитоз, вторичный к образованию тканевого некроза и адреналовой глюкокортикоидной активации;
-
пик лейкоцитоза наблюдается на 2-4 день от начала инфаркта.
Биохимический анализ крови:
• Гипергликемия, сменяющаяся гипогликемией:
-
возникновение гипергликемии обусловлено выбросом в циркуляторное русло катехоламинов;
-
в дальнейшем, особенно у новорожденных, из-за деплеции гликогена развивается гипогликемия;
-
гипогликемия приводит к возникновению тканевого ацидоза, увеличению рСО2, бикарбонатов и Са в крови.
• Гиперлипидемия:
-
в острую фазу инфаркта миокарда может происхо -дить увеличение липидов плазмы крови;
-
гиперлипидемия ассоциируется с плохим прогнозом. Это связано с тем, что аккумулируемые триг-лицериды миокардиальными клетками способствуют увеличению формированию фиброзных тканей.
Кардиальные ферменты:
• Увеличение в плазме крови сердечных энзимов:
-
миокардиальной фракции креатининкиназы, пик ферментемии в первые сутки с момента инфаркта, нормализация на 3-4 сутки;
-
глютамат оксалоацетат трансферазы, пик фермен-темии на вторые сутки с момента инфаркта, нормализация на 6-7 сутки;
-
лактатдегидрогеназы, пик ферментемии на 4-5 сутки с момента инфаркта, нормализация после 10 дня.
• Антитела к миозину:
-
использование этого метода помогает в диагностике необратимого повреждения миокарда на экспериментальных моделях и может быть полезно в распознавании очагов инфаркта миокарда и определении их размера. В настоящее время метод находится в стадии экспериментального изучения.
Инструментальная диагностика
Эхокардиография:
При инфаркте миокарда с помощью двухмерной эхо-кардиографии выявляют:
• Региональные аномалии движения миокардиальной стенки.
• Снижение общей сократимости миокарда.
• Клапанную регургитацию.
• Систолическую и диастолическую дисфункцию миокарда.
• Отрыв митральной створки при инфаркте папиллярной мышцы.
В ряде случаев данный метод непосредственно позво -ляет установить этиологический фактор, приведший к инфаркту:
• Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола.
• Эктазию или аневризму коронарной артерии.
• Внутрижелудочковые тромбы.
• Инфекционный эндокардит аортального клапана с эмболией, бактериальной вегетацией в бассейн левой коронарной артерии (рисунок).
• Опухоли сердца, сопровождающиеся системной эмболизацией.
Коронарография:
Коронарография позволяет выявить место обструкции сосуда, оценить функцию левого желудочка, а также обнаружить врожденные аномалии (фистулы, аневризмы, аномальное отхождение коронарных артерий).
Сцинтиграфия:
• Сцинтиграфия миокарда с Т1-201 позволяет оценить состояние перфузии миокарда и наличие «холодных»
областей при остром инфаркте миокарда (которые имеют сниженную способность к захвату изотопа таллия). Способность к захвату таллия определяется региональным кровотоком в миокарде, целостью клеточных мембран кардиомиоцитов и активностью работы калий-натриевого фосфатного насоса. Этот метод исследования успешно используется как у детей старшего возраста, так и у младенцев. Этим методом можно также подтвердить диагноз транзиторной и стойкой ишемии на фоне перинатальной асфиксии и респираторного дистресс-синдрома у младенцев, а также аномального отхождения левой коронарной артерии от легочной.
• Сцинтиграфия миокарда с таллием-201 может проводиться также с введением внутривенно дипири-дамола. Дипиридамол вызывает увеличение коронарного кровотока путем прямой коронарной вазо-дилатации, в связи с этим эффектом дипиридамо-ловый тест может быть использован вместо физической нагрузки у пациентов, которые по каким-либо причинам не могут быть ей подвергнуты (младенцы либо больные в тяжелом состоянии). При использовании дипиридамолового теста выполняются сцинтиграммы в режиме «покой» и «стресс-индуцированные» и производится их сравнение. Это полезно в выявлении ишемии в условиях стресс-нагрузки.