Инфаркт миокарда
Страница 3

• Основным фактором, вызывающим левожелудочко-вую дисфункцию, является «выключение» опреде -ленного сегмента миокарда левого желудочка из кон-трактильной функции. Под «выключением» понимают следующие патофизиологические состояния:

-

диссинхрония — несинхронное сокращение поврежденного участка;

-

гипокинезия — слабое, неэффективное сокращение поврежденного участка миокарда;

-

акинезия — полное прекращение сокращения поврежденного участка миокарда;

-

дискинезия — парадоксальное движение поврежденного участка.

• Снижение контрактильной функции приводит к уменьшению ударного и минутного объемов, снижению артериального давления и др. гемодинамических показателей. В последующем в инфарктной зоне развиваются отек, клеточная инфильтрация, замещающая поврежденные кардиомиоциты фиброзная ткань. Эти изменения сопровождаются улучшением насосной функции и предупреждают парадоксальное систолическое движение желудочковой стенки, т.е. препятствуют формированию аневризмы.

• Имеет место параллелизм между величиной левоже-лудочковой дискинезии и объемом поврежденного миокарда. Сердечная недостаточность появляется, если повреждено более 25% миокарда левого желудочка. При повреждении более 40% развивается кардиогенный шок. Если объем поврежденного миокарда не превышает 10%, сердечная недостаточность, как правило, не развивается, несмотря на повышение конечно диастолического давления в левом желудочке на 15%. Левожелудочковая недостаточность проявляется увеличением диастолического давления в камере и развитием легочной венозной гипертензии. В возникновении легочной гипертензии принимают участие следующие механизмы:

-

падение диастолического комплайнса левого желудочка;

-

увеличение конечно диастолического давления и объема левого желудочка;

-

относительная недостаточность митрального клапана.

Анамнез

Возникновение острого инфаркта миокарда происходит внезапно и может привести к летальному исходу. Наиболее характерными жалобами (проявлениями) острого инфаркта являются следующие признаки:

• Новорожденные:

-

респираторный дистресс;

- р

Рвота;

-

возбуждение, приступы беспричинного беспокойства.

• Дети преддошкольного и школьного возраста:

-

боль в груди;

-

ощущение сердцебиения;

-

одышка;

-

признак низкого сердечного выброса;

-

слабость;

-

боловокружение;

-

нарушение сознания;

-

раздражительность;

-

предобморочное состояние;

-

обморок.

• Характеристика болевого синдрома:

-

болевой синдром продолжается от 30 мин до нескольких часов;

-

боль дети характеризуют как сдавливающую, сжимающую, тяжелую;

-

боль, в отличие от кардиалгий, локализуется за грудиной и ощущается равномерно как с левой, так и с правой стороны груди, может распространяться на шею, челюсть, плечи;

-

у некоторых детей возникают боли в эпигастрии. Клинические проявления

• Измененный уровень сознания:

-

летаргия;

-

бессознательное состояние;

-

раздражительность.

• Аномалии пульса:

-

тахикардия;

-

брадикардия;

-

аритмия;

-

ослабление пульса на сонных артериях (низкий сердечный выброс).

• Дыхательные нарушения:

-

асфиксия;

-

брадипноэ;

-

тахипноэ;

-

гиперпноэ;

-

хрюканье;

-

втяжение уступчивых мест грудной клетки (надключичное, межреберное, подреберное);

-

парадоксальное дыхание;

-

хрипы.

• Сердечные нарушения:

-

усиленный разлитой сердечный толчок;

-

смещение верхушечного толчка;

-

выслушиваются третий и четвертый сердечный тон;

-

голосистолический шум на верхушке (митральная недостаточность);

-

голосистолический шум в нижней части грудины и над мечевидным отростком (трикуспидальная недостаточность);

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9