Инфаркт миокардаСтраница 3
• Основным фактором, вызывающим левожелудочко-вую дисфункцию, является «выключение» опреде -ленного сегмента миокарда левого желудочка из кон-трактильной функции. Под «выключением» понимают следующие патофизиологические состояния:
-
диссинхрония — несинхронное сокращение поврежденного участка;
-
гипокинезия — слабое, неэффективное сокращение поврежденного участка миокарда;
-
акинезия — полное прекращение сокращения поврежденного участка миокарда;
-
дискинезия — парадоксальное движение поврежденного участка.
• Снижение контрактильной функции приводит к уменьшению ударного и минутного объемов, снижению артериального давления и др. гемодинамических показателей. В последующем в инфарктной зоне развиваются отек, клеточная инфильтрация, замещающая поврежденные кардиомиоциты фиброзная ткань. Эти изменения сопровождаются улучшением насосной функции и предупреждают парадоксальное систолическое движение желудочковой стенки, т.е. препятствуют формированию аневризмы.
• Имеет место параллелизм между величиной левоже-лудочковой дискинезии и объемом поврежденного миокарда. Сердечная недостаточность появляется, если повреждено более 25% миокарда левого желудочка. При повреждении более 40% развивается кардиогенный шок. Если объем поврежденного миокарда не превышает 10%, сердечная недостаточность, как правило, не развивается, несмотря на повышение конечно диастолического давления в левом желудочке на 15%. Левожелудочковая недостаточность проявляется увеличением диастолического давления в камере и развитием легочной венозной гипертензии. В возникновении легочной гипертензии принимают участие следующие механизмы:
-
падение диастолического комплайнса левого желудочка;
-
увеличение конечно диастолического давления и объема левого желудочка;
-
относительная недостаточность митрального клапана.
Анамнез
Возникновение острого инфаркта миокарда происходит внезапно и может привести к летальному исходу. Наиболее характерными жалобами (проявлениями) острого инфаркта являются следующие признаки:
• Новорожденные:
-
респираторный дистресс;
- р
Рвота;
-
возбуждение, приступы беспричинного беспокойства.
• Дети преддошкольного и школьного возраста:
-
боль в груди;
-
ощущение сердцебиения;
-
одышка;
-
признак низкого сердечного выброса;
-
слабость;
-
боловокружение;
-
нарушение сознания;
-
раздражительность;
-
предобморочное состояние;
-
обморок.
• Характеристика болевого синдрома:
-
болевой синдром продолжается от 30 мин до нескольких часов;
-
боль дети характеризуют как сдавливающую, сжимающую, тяжелую;
-
боль, в отличие от кардиалгий, локализуется за грудиной и ощущается равномерно как с левой, так и с правой стороны груди, может распространяться на шею, челюсть, плечи;
-
у некоторых детей возникают боли в эпигастрии. Клинические проявления
• Измененный уровень сознания:
-
летаргия;
-
бессознательное состояние;
-
раздражительность.
• Аномалии пульса:
-
тахикардия;
-
брадикардия;
-
аритмия;
-
ослабление пульса на сонных артериях (низкий сердечный выброс).
• Дыхательные нарушения:
-
асфиксия;
-
брадипноэ;
-
тахипноэ;
-
гиперпноэ;
-
хрюканье;
-
втяжение уступчивых мест грудной клетки (надключичное, межреберное, подреберное);
-
парадоксальное дыхание;
-
хрипы.
• Сердечные нарушения:
-
усиленный разлитой сердечный толчок;
-
смещение верхушечного толчка;
-
выслушиваются третий и четвертый сердечный тон;
-
голосистолический шум на верхушке (митральная недостаточность);
-
голосистолический шум в нижней части грудины и над мечевидным отростком (трикуспидальная недостаточность);