ChildCareInfo

• вновь появившаяся инверсия зубца Т;

• удлинение рт (более 0,44 сек);

• снижение амплитуды: зубца R с появлением р зубца и ST-T-изменений.

Электрокардиографическая диагностика локализации инфарктной зоны

Передний инфаркт миокарда:

A. RS У1, QS или QR Уз-У4 с зубцом р продолжительностью >0,035-0,04 с.

Б. Уменьшение амплитуды: зубца R с У1 по У4.

B. QS комплекс во всех грудных отведениях (свидетельствует о распространенном инфаркте).

Переднесептальный инфаркт миокарда:

А. QS паттерн с У1 по Уз

Б. QS У1, QR или QRS У2 и У3.

Переднелатеральный инфаркт миокарда:

А. р сУ4 по У6 продолжительностью >0,035-0,04 с.

Б. р в I и avL продолжительностью >0,035-0,04 с.

Нижний инфаркт миокарда:

р II, III и avF продолжительностью >0,035-0,04 с.

Боковой инфаркт миокарда:

р I, avL продолжительностью >0,035-0,04 с.

Нижнебоковой инфаркт миокарда:

А. р II, III, avF продолжительностью >0,035-0,04 с.

Б. р У5, У6 продолжительностью >0,035-0,04 с.

Задний инфаркт миокарда:

А. RSR У2, У2 при продолжительности R >0,035-0,04 с. Б. R/S У1 > 1,0.

Рис. 72.

ЭКГ ребенка с аномальным отхождением левой коронарной артерии от легочной. Картина переднелатерального инфаркта миокарда.

Инфаркт папиллярных мышц:

1. Появление зубца Q в отведении УзК.

2. Уменьшение величины зубца R в правых груд;ных отведениях.

3. Инверсия зубца Т в III, avF отведениях.

Характерный пример переднелатерального инфаркта

миокарда у ребенка с аномальным отхождением левой коронарной артерии от легочной представлен на рис. 72.

Электрокардиографические проявления инфаркта миокарда имитируют многие патологические состояния. Ос-новными причинами так называемого псевдоинфаркта являются:

• Гипертрофия левого желудочка с явлениями перенапряжения (феномен strain). QRS форма желудочкового комплекса с подъемом сегмента ST в отведении 1 в сочетании со снижением сегмента ST и зубца Т в отведении Уб.

• Гипертрофия правого желудочка. QR форма желудоч -кового комплекса в отведении У1 и инверсия зубца Т.

• Корригированная транспозиция магистрьных сосудов (инверсия желудочков). Зубец Q в отведении У1 и его отсутствие в отведении Уб.

• Гипертрофическая кардиомиопатия. Глубокий зубец Q в левых грудных отведениях.

• Феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Патологический зубец Q с дельта-волной.

• Блокада левой передней ветви пучка Гиса. Глубокий зубец Q в левых грудных отведениях, патологическое отклонение электрической оси сердца влево.

• Внутричерепное (субарахноидьное) кровоизлияние. QS У1-У2, изменения сегмента ST (подъем или опущение), удлинение интервала QT.

• Перикардиты. Подъем сегмента ST в аУК, У1 или III.

• Легочное сердце. Q в III, аУГ, У1, небольшой зубец R.

• Гиперкалиемия. Подъем сегмента ST в правых груд-ных отведениях.

• Острые экстракардиальные повреждения (эмболия легких, пневмония, панкреатит). Появление зубца

Рис. 73.

ЭКГ при болезни Ленегра. Картина, имитирующая пере-днесептальный инфаркт миокарда.

Q в III, aVF отведениях и изменение сегмента ST, обтічно связанные с острой правожелудочковой недостаточностью или ротацией сердца по часовой стрелке.

• Замещение миокарда нефункционирующей тканью (амилоидоз, опухоль сердца, атаксия Фридрейха, мы-шечные дистрофии, миокардиты).

• Пролапс митрального клапана. Изменения сегмента ST и зубца Т, иногда появление позиционного Q, свя-занные с симпатическим дисбалансом.

• Блокада правой ножки пучка Гиса (болезнь Ленегра). QR форма в V1 с подъемом сегмента STT

На электрокардиограмме представлена характерная картина, имитирующая инфаркт миокарда при болезни Ленегра (рис. 73).

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови:

• Ускорение СОЭ:

-