ChildCareInfo

(детям от 3 мес до 12 лет — по 30 мг/кг массы тела через 8 часов), цефалоспоринами, клиндамицином

(но-ворожденным — 15-20 мг/кг в день в 3-4 приема; детям старше 1 мес — 20-25 мг/кг в день) либо комбинацией пенициллина с рифампицином

(средняя суточная доза для детей старше 3-х лет составляет 10 мг/кг, но не более 450 мг в сутки).

Вторичная профилактика ревматизма

Проводится всем детям после перенесенной атаки ревматизма ввиду высокого риска рецидива на фоне стрептококкового фарингита. Для этого не обязательна: явные клинические симптомы фарингита, более того, ревматическая атака может развиться, даже если местное лечение проводится эффективно. Поэтому профилактика рецидивов ревматизма основана на непрерывном профилактическом применении антибакте-риальных препаратов. Доказано, что именно постоянная антибактериальная профилактика обеспечивает максимальную защиту от повторных ревматических атак. Риск рецидива ревматической лихорадки выше при множественных предшествующих атаках и снижается с увеличением интервала времени, прошедшего от последней атаки. Кроме того, вероятность присоединения стрептококковой инфекции верхних дыха-тельных путей является серьезным фактором риска рецидива. Для больных с поражением клапанов рекомендуется профилактика на протяжении по меньшей мере 10 лет от последней ревматической атаки, продолжительность профилактики — по крайней мере до 18 лет. Профилактику следует проводить даже после выполнения операции по поводу клапанного порока, включая протезирование клапанов. Для пациентов, перенесших ревматический эндокардит без формирования клапанного порока, профилактика должна продолжаться 10 лет.

Если же ребенок перенес ревматическую атаку без признаков кардита, он имеет относительно невысокую степень риска поражения сердца при повторной атаке. Поэтому про -филактика у таких больных может быть прекращена через несколько лет. В целом рекомендуется, чтобы она продолжалась пять лет с момента последней атаки и до достижения пациентом возраста 21 года, при необходимости — дольше.

Препараты для вторичной профилактики

Внутримышечное введение бициллина-1(5)

каждые четыре недели. В ситуации высокого риска, например при текущем ревматическом кардите, рекомендуется введение би-циллина-1(5)

каждые три недели. Внутримышечное введение бициллина

особенно важно при высоком риске рецидива ревматической атаки, для страдающих ревматическим поражением сердца больных. В этих случаях обязательно продолжать постоянную профилактику бициллином,

несмотря на дискомфорт от инъекций.

Препараты для энтерального приема

Успешная профилактика препаратами для энтерального приема зависит прежде всего от аккуратности выполнения назначений пациентом. Однако даже при точном соблюдении режима приема препаратов риск рецидива все-таки вы -ше, чем при внутримышечном введении бициллина.

Поэтому энтеральный прием рекомендуется при сравнительно низком риске, например в позднем подростковом или молодом возрасте, когда после последней ревматической атаки прошло по меньшей мере пять лет.

Феноксиметилпенициллин (пенициллин V).

Доза для детей и взрослых составляет 250 мг два раза в день. Не опубликовано данных об использовании других пенициллинов, мак-ролидов или цефалоспоринов для вторичной профилактики ревматизма.