РевматизмСтраница 4
• Преобладание экссудативных форм.
• Поражение центральной нервной системні. Малая хорея — печальная привилегия детей
Клинико-анатомические варианты течения ревматизма у детей
• Острый ревматизм
— длительность атаки до 3 месяцев, протекает бурно, с быстро нарастающей симптоматикой, высокими титрами антистрептококковых антител, преобладанием реакций ГНТ (дезорганизация соединительной ткани и экссудативные клеточные реакции).
• Подострый ревматизм
— все то же, но атака длится от 3 до 6 месяцев.
• Непрерывно рецидивирующий ревматизм
— наслоение атак, в крови высокие титры и антистрептококковых, и антикардиальных антител; морфологически наблюдается сочетание реакций ГНТ и ГЗТ (и экссудатив-ные, и продуктивные клеточные реакции).
• Затяжной ревматизм
— клинически слабовыраженная манифестация, торпиддаїй характер течения, по кли-нико-лабораторным данным — низкие титры анти-стрептококковых антител и высокие — антикарди-альных; несмотря на преобладание продуктивных клеточных реакций, они носят диффузный неспецифический характер, гранулемы встречаются редко.
• Латентный ревматизм
— в целом соответствует затяжному, но, как правило, не зафиксировано или просмотрено начало заболевания.
Анамнез, клиническая симптоматика
• Ревматизм обычно начинается остро и возникает как полиартрит спустя 2-6 недель после стрептококкового фарингита, сопровождается лихорадкой и интоксикацией.
• Если симптоматика заболевания начинается с умеренного кардита, то ревматизм может протекать коварно или, наоборот, субклинически.
• У детей младшего возраста заболевание обтічно манифестирует кардитом, у старших детей — артритом.
Физикальные данные
• Диагностика ревматической лихорадки всегда должна быть заподозрена при наличии предыддущей стрептококковой инфекции и, по данным Американской Ассоциации кардиологов, устанавливается на основании больших и малых критериев Джонсона.
Главные критерии:
• Кардит встречается у 40% детей и может включить кардиомегалию, появление нового шума, застойную сердечную недостаточность, перикардит с или без поражения клапанов.
• Артрит встречается в 75% случаев; многосуставный, мимолетный и вовлекает преимущественно большие суставы.
• Подкожные узелки (то есть Aschoff тела) встречаются у 10% пациентов. Это твердвіе безболезненные узелки на поверхностях разгибателей запястий, локтей и коленках.
• Краевая эритема наблюдается примерно в 5% случаев. Обычно высыпание носит распространенный и длительный характер.
• Хорея Sydenham (то есть танец C-Витаса) — характерное нарушение движения, которое встречается в 5-10% случаев. Хорея состоит из быстрых бесцельных движений лица и верхних конечностей. Начало хореи может быть отсрочено в течение нескольких месяцев и может прекратиться, когда пациент спит.
Малые клинические критерии:
• Клинические проявления артралгии и лихорадки.
• Лабораторные результаты включают показатели острофазной реакции воспаления (например, реакцию оседания эритроцитов, С-реактивный белок).
Лечение
Лечение острой ревматической лихорадки основано на индивидуальной характеристике процесса с учетом выраженности кардита, степени активности, характера клапанного порока, выраженности сердечной недостаточности, особенностях экстракардиальных поражений. Детям с диагнозом острая ревматическая лихорадка показана обязательная госпитализация с соблюдением постельного режима в течение 2-3 недель, до появления стойкой положительной клинической и лабораторно-инструментальной динамики. В последующем режим расширяется до полупостельного, а затем — тренирующего.