ChildCareInfo

Безусловно, вопросы лечения острой ревматической лихорадки требуют дальнейшего изучения и совершенствования параллельно с изменением характеристик заболевания.

Первичная профилактика ревматизма

Пенициллин является препаратом выбора, если нет аллергии, т.к. доказана его высокая эффективность в отношении стрептококка; устойчивых к пенициллину штаммов ге -молитического стрептококка не выявлено. Путь введения — внутримышечно или энтерально, что зависит от более удобного способа для пациента и степени риска развития ревматической лихорадки. Пенициллин, даже если он назначен через девять дней от начала острого заболевания, эффективно предупреждает первую ревматическую атаку.

Небольшая задержка старта антибактериальной терапии для выполнения посевов из ротоглотки не увеличивает риска возникновения ревматизма. Больной считается неконтагиозным через 24 часа от начала терапии.

Пенициллины для приема внутрь. Антибиотиком выбора для приема внутрь считается феноксиметилпенициллин (пенициллин V),

который назначается в дозе 40 мг/кг/сут (разделить на три приема), максимальная суточная доза 750 мг. Обтічно детям рекомендуется 250 мг два-три раза в сутки; подросткам и взрослым — по 500 мг два-три раза в сутки. Прием следует продолжать 10 дней, даже если все клинические симптома: исчезли через несколько дней от начала острого заболевания. Несмотря на более широкий спектр действия ампициллина

и амоксициллина,

не отмечено большего эффекта от их применения, а стоимость этих препаратов значительно выше.

Цролонгированные пенициллины для внутримышечного введения. Пролонгированные препараты пенициллина назначаются внутримышечно, если не представляется реальным завершить лечение стрептококкового заболевания в течение 10 дней, при указаниях в генеалогическом анамнезе на ревматические заболевания и/или при неблагоприятных социально-экономических условиях. Оптимальная доза пролонгированного пенициллина — бициллина-1(5)

равна 600 000 ЕД в/м при весе 27 кг и меньше либо 1 200 000 ЕД при весе более 27 кг. Для того чтобы введение было менее болезненным, рекомендуется комбинация в одном шприце 900 000 ЕД бициллина + 300 000 ЕД обычного бензилпени-циллина натриевой соли.

Макролиды: назначаются детям с аллергией на пенициллины, курс лечения составляет 10 дней. Обтічно рекомендуется эритромицин

20-40 мг/кг/сут в два приема, максимальная доза 1 г/сут. Терапия второго ряда для возраста 16 лет и старше может проводиться азитромицином

— 500 мг единственная доза в первый день и 250 мг единственной дозой в последующие четыре дня.

Цефалоспорины для энтерального приема. 10-дневный курс цефалоспоринов энтерально является еще одной альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллины. Более ра-циональным является использование цефалоспоринов узкого спектра, таких как цефадроксил

(30 мг/кг/сутки в 2 приема) или цефалексин

(25-50 мг/кг в сутки при массе тела менее 40 кг, при тяжелой инфекции дозу увеличивают до 100 мг/кг в сутки). Курс лечения также составляет 10 дней.

Сохранение высева в-гемолитического стрептококка А (БГСА) из носоглотки после одного из указанных выше курсов антибактериальной терапии у клинически бессимп-томных пациентов обтічно не требует повторного курса лечения, которое показано перенесшим ревматическую атаку и членам семей, больных ревматизмом. Если же наряду с вы -севом БСГА сохраняются клинические симптомы фарингита после завершения первого курса антибактериальной терапии, рекомендуется второй курс провести по другой схеме — амоксиклавом