ChildCareInfo

Патогенетическая терапия острой ревматической лихорадки направлена на подавление активности ревматическо -го процесса и предупреждение формирования порока сердца при первичном ревмокардите. К средствам патогенетической терапии острой ревматической лихорадки относятся глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты. Из группы глюкокортикостероидов назначают препарат короткого действия — преднизалон.

Показаниями для назначения преднизолона являются: высокая активность процесса с преобладанием экссудативного компонента, яркий кардит, полисерозиты.

Механизм действия:

-

ингибирование воспалительного процесса за счет из -менения функциональной активности лейкоцитов эндотелиальных клеток;

-

подавление активности фосфолипазы А2, имеющей значение в активации простагландинового каскада;

-

появление синтеза и конечных эффектов гумораль-ных медиаторов воспаления.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка, повышение артериального давления, почечная недостаточность, продуктивная симптоматика при психических заболеваниях, гнойные инфекции, грибковые инфекции, туберкулез, сахарный диабет. При взаимодействии с салицилатами усиливается вероятность кровотечений, с диуретиками — усугубление электролитных нарушений, с сердечными гликозидами — риск гликозидной интоксикации. Побочные эффекты: транзиторная гипертония, синдром Иценко-Ку-шинга, гипертрихоз, диспептические явления, ухудшение заживления ран, психические расстройства. Не рекомендуется назначать при минимальной активности процесса, особенно при повторных атаках на фоне ревматических по -роков сердца из-за усиления дистрофических изменений в миокарде, а в результате — нарастания сердечной недостаточности. Дозы: 0,5-1 мг/кг массы в сутки на 10-14 дней с последующей постепенной отменой по 2,5-5 мг за 3-5 дней так, чтобы полный курс составил 40-45 дней.

Нестероидные противовоспалительные препараты (преимущественно производные органических аминокислот) значительно уступают гормональной терапии у детей, но, тем не менее, их используют при низкой степени активности, при повторных атаках. Наиболее широко используются препараты: индометацин (син. Метиндол) и диклофенак натрия (син. Ортофен, Диклофен, Наклофен и др.).

Механизм действия основан на подавлении синтеза простагландинов в различных тканях за счет торможения активности фермента циклооксигеназы. Препаратні не показанні при эрозивно-яз-венных процессах в стадии обострения, при бронхиальной астме. Препараты усиливают действие непрямых антикоагулянтов. Диклофенак

увеличивает концентрацию дигоксина

в плазме. Побочные действия: аллергические реакции, неф-ропатии, нарушения водно-электролитного обмена, гастро-патии. Дозы: 2-3 мг/кг массы в 3 приема 1,5-2 месяца или до полной нормализации показателей воспалительной активно -сти, возможно увеличение курса до 3-5 месяцев.

Учитывая возможные изменения в белковом и минеральном обмене дополнительно назначают препараты калия, анаболические стероиды, а также препараты, улучшающие метаболизм: аспартат калия и магния

по 1 таблетке 2-3 раза в день, инозин

— 0,6-1,2 г в день в 3 приема в течение месяца.