РевматизмСтраница 10
• Развитие кардиохирургии и анестезиологии, применение инвазивных методов диагностики, широкое использование антибиотиков в профилактике и лечении инфекционных заболеваний, повышение выжи-ваемости детей с тяжелыми ВПС привели к значительному изменению клинической картины ИЭ за последние десятилетия.
Частота
Риск возникновения ИЭ в популяции составляет 0,004% (1 на 25 тыс. человек в год).
Возраст
Средний возраст детей, подверженных данному заболеванию, составляет 8,5-13 лет и существенно не отличается в группах детей, леченных хирургически, и не подвергавшихся хирургическому лечению. Мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки. За последние десятилетия зарегистрирован рост частоты ИЭ у детей в неонатальном периоде. Это связано с применением постоянных катетеров и зондов для парентерального питания и лечения, особенно у недо-ношенных детей.
Предрасполагающие факторы
Неповрежденные структуры сердца обладают высокой устойчивостью к воздействию инфекционного возбудителя. По этой причине возникновению ИЭ предшествуют врожденные или приобретенные структурные поражения сердца или клапанного аппарата.
ВПС являются причиной ИЭ в 68-90%.
В сущности любой ВПС может явиться причиной ИЭ. Наиболее часто ИЭ возникает при следующих неопе-рированных врожденных пороках сердца:
• Стеноз аортального клапана — 1,4-8%.
• Дефект межжелудочковой перегородки — 9,7-13%.
• Стеноз легочной артерии — 0,9%.
• Общий артериальный ствол — 7%.
• Транспозиция магистральных сосудов — 4%.
С развитием кардиохирургии, анестезиологии, с совершенствованием методик операций и мер профилактики осложнений относительное число послеоперационных ИЭ уменьшилось. Но абсолютное их число остается высоким из-за расширения показаний к оперативному лечению. В большинстве исследований послеоперационный ИЭ возникает после лечения тетрады: Фалло или транспозиции ма-гистральных сосудов со стенозом легочной артерии. Пациенты после радикальной коррекции тетрады Фалло имеют меньшее число осложнений ИЭ, чем пациенты, подвергшиеся паллиативной операции.