ChildCareInfo

• Не следует снижать частоту сердечных сокращений (даже при наличии тахикардии) Р-блокаторами. Легкая или умеренная тахикардия способствует уменьшению митральной регургитации, поскольку при увеличении частоты сердечных сокращений левый желудочек не успевает значительно наполниться кровью.

• Трепетание предсердий, вторичное на фоне хронической митральной недостаточности, может быть купировано дигоксином или дилтиаземом;

• У больных с трепетанием предсердий, рефрактерных к лечению, а также у нестабильных больных необходимо рассматривать возможность кардиоверсии. Однако кардиоверсия даже в случае восстановления синусового ритма обычно бывает эффективной только на протяжении определенного времени, а затем возникает рецидив трепетания предсердий из-за сохраняющейся перегрузки левого предсердия.

Хирургическая коррекция

Основными методами оперативной коррекции митральной недостаточности являются пластика створок митрального клапана или имплантация нового митрального клапана.

Если оперативное лечение производится в ранние сроки, оптимальнее провести пластику митрального клапана, поскольку при данной операции ниже риск инфекционного эндокардита и лучше постоперационная функция левого желудочка.

Пластика митрального клапана возможна только у больных без ревматического поражения митрального клапана, без инфекционного поражения митрального клапана. Поэтому кандидатов на пластику не так много.

Необходимо как можно более раннее выявление митральной недостаточности для предотвращения недостаточной функции левого желудочка и терапевтической коррекции, направленной на предотвращение прогрессирования митральной недостаточности.

Во время проведения операции замены митрального клапана происходит пересечение хорд митрального клапана, что может привести к ухудшению функции левого желудочка по сравнению с предоперационным периодом, что является транзиторным.

Осложнения

• Тяжелая левожелудочковая недостаточность.

• Застойная хроническая сердечная недостаточность.

• Фибрилляция предсердий и ее осложнения (эмболии, инсульты, тромбозы и т.п.).

• Инфекционный эндокардит.

• Внезапная сердечная смерть.

Прогноз

• Прогноз для больных с митральной недостаточностью зависит от основного заболевания, вызвавшего данные изменения и от функционального состояния левого желудочка.

• При умеренной митральной недостаточности компенсация и трудоспособность сохраняются длительное время.

• Хроническая митральная недостаточность, приводящая к постоянной перегрузке левого желудочка объемом, обтічно хорошо переносится. Как правило, проходят годы до момента появления симптомов сер -дечной недостаточности. Значительная дилатация левого предсердия, наблюдающаяся у больных с митральной регургитацией, предрасполагает к появлению фибрилляции предсердий и, соответственно, к тромбообразованию в левом предсердии с последующим высоким риском развития эмболий.

• При относительной недостаточности митрального клапана прогноз определяется тяжестью основного заболевания и выраженностью недостаточности кровообращения.

• Острый отек легких и кардиогенный шок очень часто являются осложнением остро возникшей митральной регургитации. Смертность во время проведения опе-ративных мероприятий при острой митральной недостаточности достигает 80%.