Митральная недостаточностьСтраница 2
• У детей причинні митральной регургитации могут быть такими же, как и у взрослых, однако чаще всего она обусловлена врожденным дефектом развития.
• Многие случаи митральной регургитации возникают в результате аномалии эмбрионального развития и обычно сочетаются с другими дефектами развития сердца.
• Большинство случаев врожденной митральной недостаточности редко протекают изолированно, за исключением таких состояний, как расщепление митральной створки, миксоматозная дегенерация митрального клапана, двойное отверстие митрального клапана и аркадный митральный клапан.
• Причинні острой митральной регургитации:
-
поражение митрального кольца:
- инфекционный эндокардит (формирование абсцесса);
- травма (операция на клапане);
- паравальвулярная несостоятельность в результате расхождения швов (хирургическая техническая проблема, инфекционный эндокардит).
-
поражение митральных створок:
- инфекционный эндокардит (перфорация створки или в связи с закупоркой створки вегетацией);
- травма (прорыв створки во время чрезкожной митральной баллонной вальвулотомии, проникающая травма грудной клетки);
- опухоли (предсердная миксома);
- миксоматозная дегенерация;
- системная красная волчанка (эндокардит Либма-на-Сакса).
-
разрыв сухожильной хорды:
- идиопатический (спонтанный);
- миксоматозная дегенерация (пролапс митрального клапана, синдром Марфана, синдром Элер-са-Данлоса);
- инфекционный эндокардит;
- острая ревматическая лихорадка;
- травма (чрезкожная баллонная вальвулопластика, закрытая травма грудной клетки).
-
поражение папиллярной мышцы:
- болезнь коронарной артерии, приводящей к дисфункции и, реже, к отрыву мышцы;
- острая глобальная дисфункция левого желудочка
- инфильтративные заболевания (амилоидоз, сар-коидоз);
- травма.
• Причины хронической митральной регургитации:
-
врожденные дефекты:
- расщепление митральной створки или фенестра-ция;
- парашютообразный митральный клапан в сочетании с атриовентрикулярной коммуникацией, эндокардиальным фиброэластозом, транспозицией магистральных сосудов и аномальным отхожде-нием левой коронарной артерии.
-
воспалительные заболевания:
- ревматическая болезнь сердца;
- системная красная волчанка;
- склеродермия.
-
дегенеративные заболевания:
- миксоматозная дегенерация митральных створок (пролапс митрального клапана);
- синдром Марфана;
- синдром Элерса-Данлоса;
- эластическая псевдоксантома;
- кальцификация створок или митрального кольца.
-
инфекционные заболевания — инфекционный эндокардит нормального, структурно измененного или протезного клапана.
-
структурные изменения:
- отрыв сухожильной хорды: (спонтанный или вторичный к миокардиальному инфаркту, травме, пролапсу митрального клапана, эндокардиту);
- отрыв или дисфункция папиллярной мышцы (ишемия, инфаркт миокарда;)
- дилатация митрального кольца и полости левого желудочка (дилатационная кардиомиопатия, анев-ризматическая дилатация левого желудочка);
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- несостоятельность протезного клапана. Острая митральная недостаточность
• Острая митральная регургитация, которая обтічно возникает вторично на фоне отрыва хорд митрального клапана вследствие инфаркта миокарда, приводит к внезапно возникающей перегрузке левого желудочка и левого предсердия. Перегрузка объемом левого желудочка сопровождается значительным повышением работы левого желудочка. Увеличение давления наполнения левого желудочка в сочетании со сбросом крови из левого желудочка в левое предсердие в период систолы приводит к увеличению давления и в левом предсердии. В свою очередь повышение давления в левом предсердии приводит к увеличению давления в легких, что результируется острым отеком легких и ды1хательной недостаточностью.