Митральная недостаточностьСтраница 1
Митральная недостаточность — возникновение обратного тока крови (регургитации) во время систолы левого желудочка из-за неполного закрытия левого атриовентри-кулярного отверстия.
Четыре анатомических компонента клапана (предсердно-желудочковое кольцо, митральные створки, сухожиль-ные хорды: и сосочковые мышцы) обеспечивают свободный кровоток из левого предсердия в левый желудочек в течение диастолы и компетентное закрытие в течение систолы. Створки открываются полностью в течение ранней быстро заполняющейся фазы диастолы. Затем они начинают закрываться пассивно с увеличением давления и объема в левом желудочке. Створки клапана повторно приоткрываются во время сокращения предсердия. В течение предсердного сокращения уменьшается окружность митрального клапана на 20-30%. Сокращение сосочковых мышц служит для поддержания длины хорд под давлением, которое развивается в течение систолы. Митральная регургитация может возникать при патологии хотя бы одного из 4-х перечисленных компонентов. В зависимости от этиологического фактора митральная недостаточность (регургитация) может быть острой и хронической, функциональной и органической.
Краткая историческая справка
• Анатомические изменения при митральной недостаточности описаны Senec (1749) и Corvisar (1806).
• Симптомы порока впервые изучены Hope в 1832 году.
Частота
• В случае, когда митральная недостаточность возникает на фоне ревматического поражения сердца, средний возраст появления митральной регургитации составляет обычно до 20 лет.
• Улиц моложе 20 лет мужчина: болеют чаще, чем женщины.
• Молоды1е мужчины имеют более тяжелое течение митральной недостаточности, чем женщины.
Анатомические варианты митральной недостаточности
• Различают недостаточность митрального клапана функциональную (относительную) и органическую. Это деление условно, еще в 1934 году Gallavardin отметил, что к органической митральной недостаточности присоединяется относительная митральная недостаточность, которая становится органически функциональной.
• При функциональной митральной недостаточности неполное замыкание митрального отверстия может явиться следствием:
• Расширения полости левого желудочка («митрали-зация») при заболеваниях миокарда, ведущих к ге-модинамической перегрузке этого отдела сердца.
• Изменения тонуса папиллярных мышц и ускорения кровотока при вегетативных дистониях.
• Несмотря на то что функциональная недостаточность митрального клапана не является пороком сердца в обычном смысле слова, гемодинамические нарушения имеют такой же характер, как при органическом пороке.
• Органическая митральная недостаточность — это следствие анатомического поражения самого клапана или сухожильных нитей, удерживающих клапан.
• Изолированная недостаточность митрального клапана встречается редко, приблизительно у 2% больных с пороками сердца.
Причины
Как острая, так и хроническая митральная регургитация может быть во всех возрастных группах, однако она имеет различную представленность.
• У подростков митральная регургитация чаще возникает по следующим причинам:
-
инфекция — эндокардит и миокардит;
-
воспаление — ревматическая болезнь сердца и системная красная волчанка;
-
структурные аномалии — ишемическая болезнь сердца и травма.