ChildCareInfo

Хроническая митральная недостаточность

• В случаях, когда больной переживает острую фазу митральной недостаточности или митральная регур-гитация развивается постепенно, возникает хроническая митральная недостаточность. Постепенно на фоне существования хронической митральной недостаточности развивается гипертрофия левого желудочка. Комбинация перегрузки левого желудочка объемом (из-за наличия регургитации на митральном клапане) и гипертрофии левого желудочка приводит к повышению конечного диастолического размера левого желудочка и, спустя некоторое время, к мио-кардиальной дисфункции левого желудочка. Мио-кардиальная дисфункция еще более препятствует опорожнению левого желудочка в систолу, что приво -дит к увеличению регургитантного потока на митральном клапане, а также повышает давление в левом предсердии, способствуя застою крови в легких.

Гемодинамика

• Неполное смыкание створок митрального клапана обусловливает обратный ток крови из желудочка в предсердие во время систолы желудочков. Величина обратного тока крови (регургитация) определяет тяжесть митральной недостаточности.

• Вследствие обратного заброса крови в левое предсер -дие в нем накапливается большее, чем в норме, количество крови. Избыточное количество крови, слагающееся из регургитационного и нормально поступающего из малого круга в левое предсердие, растягивает его стенки и вызывает гипертрофию.

• При ослаблении левого предсердия под влиянием мощных толчков регургитантной волны предсердие теряет свой тонус и дилатируется. Давление в полости левого предсердия повышается и далее ретроградно передается на легочные вены. Возникает пассивная (венозная) легочная гипертензия, при которой значительного подъема давления в легочной артерии не наступает и соответственно не достигает высоких степеней гипертрофия и дилатация правого желудочка, а так как в левый желудочек кровь поступает в большем объеме, то он тоже вначале гипертрофируется, а затем дилатируется. В терминальной стадии вследствие ослабления сократительной функции левого желудочка, увеличения застойных явлений в малом круге кровообращения наступает декомпенсация и правого желудочка с развитием застойных явлений в большом круге кровообращения.

Жалобы, клиническая симптоматика

• Митральная недостаточность может хорошо переноситься больным и на протяжении многих лет существовать бессимптомно.

• Митральная недостаточность проходит в своем развитии ряд стадий, каждая из которых имеет определенную клиническую картину.

• Начальные симптома: обтічно проявляются в виде одышки и утомляемости, быстро прогрессируют и переходят в ортопноэ и пароксизмальную ночную одышку.

• Жалобы у больных появляются только при снижении сократительной функции левого желудочка, принимающего участие в компенсации этого порока и повышении давления в малом круге. Вначале одышка и сердцебиение возникают при физической нагрузке, а при нарастании застойных явлений в малом круге появляется одышка в покое и могут быть приступы сердечной астмы.

• У некоторых больных с легочной гипертензией наблюдается кашель, сухой или с отделением небольшого количества мокроты, часто с примесью крови. При развитии правожелудочковой недостаточности появляются отеки и боли в правом подреберье вследствие увеличения печени и растяжения ее капсулы. Нередко возникают ноющие, колющие, давящие боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой. У больных с большой регургитацией наблюдается акроцианоз, а у молодых может быть и facies ті1га1І8.