Митральная недостаточностьСтраница 5
• Систолический шум может занимать часть систолы или всю систолу (пансистолический шум). Чем громче и продолжительнее систолический шум, тем тяжелее митральная недостаточность.
• Проведение систолического шума зависит при митральной недостаточности от направления струи ре-гургитации.
• Если регургитация осуществляется по задней ко-миссуре, то шум проводится в левую подмышечную область.
• Если регургитация осуществляется по передней комиссуре, то шум проводится вдоль левого края грудинці к основанию сердца.
• Пациенты с заболеваниями коронарных артерий могут иметь дополнительно шум в каком-либо периоде систолического изгнания крови, обтічно в дополнение к ритму галопа вследствие гемодинамических изменений в предсердиях.
• В случае возникновения острой митральной регур-гитации клиническая картина в основном определяется симптомами отека легких и острой левожелудочковой недостаточности.
• Размеры сердца, как правило, остаются нормаль-ными, но аускультативно выслушивается систолическое «дрожание» или систолический шум.
• Шум обтічно достаточно интенсивный. Он может выслушиваться даже со спины, около позвонков, ближе к шее. Шум может проводиться в подмы-шечную область, на спину или по левой стерналь-нойлинии.
Течение митральной недостаточности
• При умеренной степени митральной регургитации и отсутствии серьезного поражения миокарда больные могут оставаться длительное время трудоспособными.
• Резко выраженная недостаточность митрального клапана быстро приводит к сердечной недостаточности, при сочетании ее со стенозом возможно развитие мерцательной аритмии.
• В течении митральной недостаточности выделяют три периода.
Первый период
— период компенсации клапанного дефекта усиленной работой левого желудочка и левого предсердия. Это довольно длительный период хорошего самочувствия больных и отсутствия симптомов недостаточности кровообращения.
Второй период
— это развитие пассивной (венозной) легочной гипертензии вследствие снижения сократительной функции левых отделов сердца. В это время появляются характерные симптомы нарушения кровообращения в малом круге: оды1шка при нагрузке и в покое, кашель, иногда кровохарканье и приступы сердечной астмы. Этот период длится относительно недолго.
Застойные явления в малом круге, появившись, прогрессируют довольно быстро, и правый желудочек не успевает достаточно быстро приспособиться к новым условиям функционирования.
Третий период
— период правожелудочковой недостаточности со всеми характерными симптомами: увеличение печени, отеки, повышение венозного давления. Значительное расширение полости правого желудочка может привести к развитию у таких больных симптомов недостаточности трехстворчатого клапана с соответствующими признаками.
Инструментальная диагностика
Электрокардиография:
• Изменения на электрокардиограмме при митральной недосгаточносги зависят от выраженности клапанного дефекта и степени повышения давления в малом круге.
• При незначительно и умеренно выраженном пороке ЭКГ может оставаться нормальной. В более выра-женных случаях наблюдаются признаки гипертрофии левого предсердия. Обнаруживаются также признаки гипертрофии левого желудочка:
-
в отведениях У5-6 увеличивается зубец R;