ChildCareInfo

• Устранение коарктации у детей и подростков при бессимптомном течении порока проводится при наличии сопутствующих кардиальных аномалий. Сроки хирургической коррекции у бессимптомных больных с ко-арктацией аорты не определены. Наиболее оправдан-ным сроком оперативного вмешательства является возраст ребенка, когда прекращается рост аорты. Однако к этому возрасту может возникнуть стойкая артериальная гипертензия, прогрессирующая вторичная гипертрофическая кардиомиопатия, левожелудочковая дисфункция. В этой связи операция проводится обычно в плановом порядке в 3-5 лет. Если сужение аорты в этом возрасте не превышает половинні диаметра аортні, то риск рекоарктации минимален. Риск рекоаркта-ции высокий, если суженный участок больше 50%.

• Значительный прогресс хирургической техники позволяет проводить устранение коарктации с момента ее выявления, если одним из клинических признаков порока является артериальная гипертензия. Операция может быть проведена в более поздние сроки при небольшой обструкции, если диагноз порока установлен и за пациентом проводится регулярное наблюдение.

• Псевдокоарктация аорты может наблюдаться при извитом ходе сосуда, обычно при этом не наблюдается большой обструкции и операция, как правило, не требуется.

• Хирургическая коррекция коарктации у детей и подростков, как правило, протекает без осложнений, проводится в зависимости от варианта сужения: конец в конец, аортопластика с использованием заплаты, аортопластика с использованием левой подключичной артерии.

• Повторные коарктации обтічно устраняют с использованием баллонной аортопластики. В последние годы рекоарктацию аорты устраняют путем установки внутрисосудистого стента. Стентирование аорты дает хорошие результаты у детей и подростков, однако от-даленные результаты еще не определены.

• Ранее считалось, что баллонная аортопластика коарктации аорты является эффективным методом коррекции. Отдаленные результаты указали на большой процент рекоарктации аорты. В этой связи в настоящее время баллонная аортопластика как метод устранения коарктации не используется. Ее применяют в случаях рекоарктации аорты.

Амбулаторное наблюдение

• После операции проводится регулярное наблюдение за параметрами артериального давления, функцией легких (возможно возникновение левостороннего ателектаза легких из-за проведенной левосторонней торакотомии).

• При нормализации артериального давления перед окончанием приема гипотензивных препаратов проводится тест с оценкой реакции АД на физическую нагрузку.

• Многие пациенты после операции нуждаются в продолжении антигипертензивной терапии в течение нескольких месяцев или лет.

• Проводится контроль за отдаленными результатами хирургической коррекции, поскольку возможно развитие рекоарктации и формирование аневризмы.

Активность

• У детей с коарктацией аорты и артериальной гипер-тензией физическая активность ограничивается.

• Продолжительность артериальной гипертензии после устранения коарктации аорты примерно равна продолжительности гипертензии с момента ее выявления идо операции. В этой связи расширение двигательного режима у детей и подростков после операции проводится постепенно под контролем артериального давления и толерантности к физическим нагрузкам.

• Дети, которым операция была проведена в период новорожденности, не имеющие резидуальной коарк-тации и артериальной гипертензии, не требуют ограничения физической активности. Однако следует помнить, что с возрастом у некоторых пациентов может произойти рекоарктация без артериальной гипертен-зии на верхних конечностях в покое. Гипертензивная реакция может отмечаться при проведении пробы с физической нагрузкой.

• Дети, которым операция была проведена в отдаленные сроки, часто имеют постоперативную гипертен-зию, которая может носить транзиторный характер. Им ограничиваются изометрические физические нагрузки. Физическая активность расширяется посте -пенно при нормализации АД под контролем нагру-зочных тестов.

Предупреждение порока:

• Возможно раннее выявление порока при проведении фетальной эхокардиографии. Если эхокардиография не позволяет непосредственно визуализировать суженный участок аорты, заподозрить коарктацию можно по наличию дилатации правого желудочка, необычному контуру аортальной дуги, идентификации аномалий, сочетающихся с коарктацией аорты, например других форм обструкции выходного тракта левого желудочка. Фетальная эхокардиография показана беременным женщинам, у которых в анамнезе есть указания на обструктивные пороки левого желудочка у предыдущих детей.

• Сразу после рождения необходима ранняя оценка пульса на нижних конечностях у новорожденного для исключения коарктации аорты.