Вторичная легочная гипертензияСтраница 1
Введение
• Вторичная легочная артериальная гипертензия может быть определена в том случае, когда систолическое
давление в легочной артерии выше 30 мм рт. ст. или среднее давление в легочной артерии выше 20 мм рт. ст. при наличии легочного или кардиального заболевания. Если никакая этиология не может быть идентифицирована, легочная артериальная гипертензия является идиопатической (первичной). Повышение легочного артериального давления может быть обусловлено увеличенным объемом легочного кровотока, высоким сопротивлением в легочном сосудистом русле или большим давлением в легочном венозном русле. Стеллажи купить металлические торговые стеллажи.
• Сердечная и легочная патология, отдельно или в комбинации — самые общие причины вторичной легочной артериальной гипертензии. Болезни сердца обусловливают легочную артериальную гипертензию путем перегрузки давлением или объемом. Развивается пролиферация интимы легочных сосудов, которая дополнительно увеличивает сопротивление легочных сосудов, возникает их обструкция. Периваскулярные паренхиматозные изменения наряду с легочной вазо-констрикцией — главный механизм легочной артериальной гипертензии при легочных заболеваниях.
• Терапия вторичной легочной артериальной гипертен-зии должна включать лечение основного заболевания и коррекцию легочной гипертензии. Новые терапевтические средства, такие как простациклин и другие, позволили существенно улучшить прогноз ранее не-излечимых нарушений.
Частота
• Частота вторичной легочной артериальной гипертен -зии не установлена. Вторичная легочная гипертензия является осложнением легочных или сердечных заболеваний, однако развивается не у всех больных.
Причины
Причины, обусловливающие вторичную легочную гипертензию в зависимости от первичного патофизиологического механизма, следующие:
Гипоксическая вазоконстрикция:
• Хроническое обструктивное легочное заболевание.
• Апноэ во время сна, альвеолярная гиповентиля-ция.
• Нейромышечные заболевания, обусловливающие гиповентиляцию (например, полиомиелит, миастения, кифосколиоз).
• Интерстициальные заболевания легких.
• Высокогорное место жительства. Облитерация легочного сосудистого русла:
• Системные заболевания соединительной ткани.
• Острая эмболия легочных сосудов.
• Хроническая эмболия проксимальных сосудов легких.
• ВИЧ-инфекция.
• Воздействие токсинов.
• Портальная гипертензи.я
• Воздействие лекарственных препаратов (например, фенфлюрамин, амфетамин, аминорекс, хи-миотерапевтические средства, триптофан).
• Шистозомоз.
• Серповидноклеточная болезнь.
• Легочный капиллярный гемангиоматоз. Перегрузка объемом и/или давлением:
• Межпредсерддаїй и межжелудочковый септаль-ные дефекты.
• Левопредсердная гипертензия, вторичная к патологии митрального клапана, левожелудочковая систолическая или диастолическая дисфункция.
• Обструкция легочных венозных сосудов при лим-фаденопатии, медиастинальном фиброзе, легоч -ной веноокклюзивной болезни.
Патофизиология
Три преобладающих патофизиологических механизма могут быть вовлечены в патогенез вторичной легочной гипертензии: 1) гипоксическая вазоконстрикция, 2) уменьшение легочного сосудистого русла и 3) перегрузка объемом/давлением.
Гипоксическая вазоконстрикция