ChildCareInfo

После курса антибиотиков антибактериальное лечение продолжают уроантисептиками (табл. 88). Предпочтительно следует применять невиграмон (неграм), грамурин, пипемидиновую кислоту (палин, пимидель), нитроксолин (5-НОК), нитрофураны (левантин, фурагин и др.).

Препараты наликсидиновой кислоты (невиграмон, неграм) вызывают бактериостатический или бактерицидный эффект (в зависимости от дозы) на грамотрицательные бактерии, связывая ионы железы, необходимые для активности ферментов микробной клетки. Препараты назначают детям только после 2 лет, и их нельзя сочетать с нитрофуранами, так как они антагонисты. Суточная доза для детей составляет 50—60 мг на 1 кг массы тела, которую распределяют на 4 приема и дают после еды. Продолжительность назначения препаратов наликсидиновой кислоты составляет 7—10 дней.

Грамурин является производным оксолиниевой кислоты, действует бактерицидно на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы благодаря блокированию процессов образования ДНК и некоторых оксиредуктаз. Препарат детям от 2 до 12 лет назначают по 1 таблетке (0,25 г) 3 раза в сутки, а детям старше 12 лет — по 2 таблетки 3 раза в сутки непосредственно после еды. Указанные дозы могут назначаться более точно с учетом возраста и массы тела. Суточная доза составляет 20—30 мг на 1 кг массы тела; длительность лечения — 7—10 дней.

Антибиотики, применяемые для лечения пиелонефрита у детей

Пипемидиновая кислота (палин, пимидель) оказывает бактерицидное действие на большинство грамотрицательных бактерий и на стафилококки. При этом препарат селективно блокирует появление бактериальной ДНК. Препарат назначают детям коротким курсом 3—7 дней по 0,2 г (1 капсула) 2 раза в сутки (утром и вечером).

Нитроксолин (5-НОК) обладает бактерицидным действием широкого спектра, охватывающим большинство грамотрицательных и грампо-ложительных бактерий. Бактерицидное действие препарата обусловлено нарушением активности ферментных систем, активируемых ионами железа, так как образует с ними неактивные комплексы. Нитроксолин детям до 5 лет назначают в суточной дозе — 200 мг, а старше 5 лет — 300—400 мг, распределяя ее на 4 приема после еды.

Нитрофураны (левантин, фурагин и др.) имеют бактерицидный эффект на большинство грамотрицательных и грамположительных бактерий, угнетая активность ферментов дыхательной цепи и цикла трикарбоновых кислот, приводя к разрушению микробной стенки. Суточная доза нитрофуранов составляет 4—5 мг на 1 кг массы тела, которую делят на 4 приема после еды. Длительность назначения нитрофуранов обычно составляет 7—14 дней.

Уросептики, применяемые для лечения пиелонефрита у детей

Примечание. ПО — перорально

Препаратом резерва является офлоксацин (таривид). Препарат обладает широким спектром бактерицидного действия, включая грамотрицательные и грамположительные бактерии, хламидии, микоплазмы. Таривид представляет собой 4-хинолон, и механизм его действия реализуется за счет подавления активности бактериального фермента ДНК-гиразы, вызывающего «сверхспирализацию» тяжей ДНК и стабильность, что дестабилизирует бактериальную хромосому, убивая бактерии. Детям таривид назначают только при неэффективности других уроантисептиков. Суточная доза составляет 200—400 мг (по 1/2—1 таблетке) 2 раза в сутки. Препарат принимают натощак или во время еды с небольшим количеством жидкости.

Бисептол (триметоприм-сульфаметоксазол) рекомендуется применять только в качестве средства противорецидивного лечения при латентном течении пиелонефрита и отсутствии обструкции в органах мочевой системы.

При максимальной активности воспалительного процесса используют сочетанное применение антибиотиков и уроантисептиков.

Средства патогенетической терапии назначают с учетом ведущих механизмов патогенеза пиелонефрита у детей. Поэтому комплексная патогенетическая терапия детей, больных пиелонефритом, должна включать препараты, обладающие противовоспалительными, антирадикальными и антиоксидантными свойствами, нормализующими микроциркуляцию и иммуногомеостаз.

Для усиления эффекта антибактериальной терапии следует назначать их в комбинации с противовоспалительными препаратами, которые являются средствами патогенетической терапии. Рекомендуется применять ортофен, вольтарен, пиримидант, сургам. Указанные препараты относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Их противовоспалительный эффект связан с угнетением активности про-стагландинсинтетазы и блокированием синтеза простагландинов, уменьшением образования лейкотриенов, с антикининазной активностью, угнетением хемотаксиса нейтрофилов и снижением их способности к фагоцитозу. Ортофен (вольтарен) детям до 6-летнего возраста назначают по 25 мг 2 раза в сутки, а детям старше 6 лет — по 2—3 мг на 1 кг массы тела в 2—3 приема.Противовоспалительные препараты применяют в течение 10—14 суток.