ChildCareInfo

1) угнетение активности дегидрогеназ и нарушение биоэнергетики иммунокомпетентных клеток;

2) нарушение физико-химических свойств мембран лимфоцитов, связанных с изменением жирнокислотного, липидного и фосфолипидного спектра мембран в результате накопления свободных радикалов и интенсификации процессов свободнорадикального окисления;

3) нарушение процессов дифференцировки Т-лимфоцитов с увеличением количества незрелых предшественников Т-клеток в периферической крови;

Рис. 70. Схема стадии специфического воспаления иммунопатогенеза пиелонефрита: АГ — антиген; ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа; РЭС — ретикулоэндотелиальная система; АОК — антителообразующие клетки; МАК — мембраноатакующий комплекс; ИК — имунный комплекс

4) связывание поверхностных рецепторов мембран иммунокомпетентных клеток с антилимфоцитарными антителами или циркулирующими иммунными комплексами, появляющимися и длительно циркулирующими в сыворотке крови.

Следовательно, вторичный иммунодефицит у больных пиелонефритом так или иначе связан с нарушением биоэнергетики лимфоцитов и изменением структурно-функциональных свойств их мембран. Благодаря такому подходу к патогенезу пиелонефрита появились принципиально новые возможности в лечении заболевания и проведении иммунокоррекции с помощью препаратов, стабилизирующих мембраны и повышающих био-энегергетический потенциал иммунокомпетентных клеток.

Микроскопические изменения в почках при остром пиелонефрите характеризуются очаговой или диффузной воспалительной инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами и плазматическими клетками. При восходящем остром пиелонефрите зоны нейтрофильной инфильтрации располагаются преимущественно в перитубулярных пространствах, особенно вокруг собирательных трубок, при гематогенном — в корковом слое, чаще — вокруг сосудов. При хронизации пиелонефритического процесса помимо лимфогистиоцитарнои инфильтрации наблюдается интерстициальный фиброз, расширение канальцев, возможна их генерализованная атрофия, уплощение и дистрофия эпителия, утолщение базальных мембран канальцев. По мере прогрессирования заболевания происходит инфильтрация клубочков со стороны окружающей интерстициальной ткани с разрывом капсулы клубочка, истончение гломерулярной базальной мембраны и нарастание числа клеток в петлях, а также перигломерулярный фиброз, состоящий из концентрических пластов коллагена, формирующихся снаружи капсулы клубочка. Наблюдаются изменения стенок кровеносных сосудов.>

КЛАССИФИКАЦИЯ. Наиболее удачной с клинической точки зрения является классификация, предложенная академиком М.Я. Студеникиным и соавторами на Всесоюзном симпозиуме «Хронический пиелонефрит у детей» (Москва, декабрь 1980 г.). Согласно этой классификации (табл. 84), в первую очередь дают характеристику течения пиелонефрита в зависимости от наличия факторов, способствующих развитию заболевания, и от механизмов его возникновения. Различают первичный и вторичный пиелонефриты.

Первичный пиелонефрит развивается при отсутствии признаков внутри- и внепочечных аномалий мочевой системы и обменных нефропатий, способствующих нарушению уродинамики, почечной лимфо- и гемодинамики (т.е. болезнь развивается в исходно здоровом органе).

Вторичный пиелонефрит возникает на фоне органических или функциональных изменений гемо- и/или уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.) или обменных нефропатий (оксалурия, уратурия, тубулопатии и др.).

Выделение первичного и вторичного пиелонефрита представляется целесообразным в связи с необходимостью выработки адекватной тактики лечения, особенно для выделения групп больных, требующих хирургической коррекции нарушений уро- и гемодинамики.

В зависимости от давности патологического процесса и особенностей клинических проявлений выделяют острый и хронический пиелонефриты.

Острый пиелонефрит характеризуется активной стадией болезни и обратным развитием симптомов с полной клинико-лабораторной ремиссией в течение 6 месяцев от начала болезни.

Хронический пиелонефрит диагностируется при сохранении признаков активности заболевания дольше 6 месяцев от его начала или при наличии не менее 2 рецидивов за этот период.

Хронический пиелонефрит может иметь рецидивирующее и латентное течение. Для рецидивирующего течения пиелонефрита характерны периоды обострения, которые проявляются мочевым синдромом (лейкоцитурия, бактериурия и др.) и клиническими симптомами заболевания (повышение температуры, болевой синдром и др.). Латентное течение пиелонефрита характеризуется только мочевым синдромом различной степени выраженности.

В зависимости от активности заболевания различают активную стадию, стадию частичной или полной клинико-лабораторной ремиссии. Под частичной ремиссией понимают такой период болезни, в котором отсутствуют клинические проявления, но сохраняется мочевой синдром. В стадии полной клинико-лабораторной ремиссии отсутствуют как клинические, так и лабораторные признаки пиелонефрита.