ChildCareInfo

В зависимости от функционального состояния почек выделяют пиелонефрит с сохранными функциями почек, с нарушением функций почек и с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Исход пиелонефрита в ХПН возможен при любой его форме, но чаще наблюдается при вторичном пиелонефрите.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА. Клиническая картина пиелонефрита достаточно полиморфна и неспецифична, поэтому диагноз заболевания устанавливают только после комплексного клинико-лабораторного, рентген-радиологического и инструментального обследования. При клиническом обследовании обращают внимание на наличие симптомов интоксикации, болевого и дизурического синдромов, выраженность лихорадки.

Классификация пиелонефрита у детей (М. Я. Студеникин и соавторы, 1980)

У больных пиелонефритом наблюдается ряд симптомов неспецифического характера. В частности, отмечается ухудшение общего состояния, появляется вялость, слабость, утомляемость, нарушается сон, снижается аппетит, бывает головная боль, а также ряд других неспецифических симптомов общего характера.

При объективном обследовании выявляются основные симптомы, характерные для пиелонефрита. Среди них симптомы интоксикации (бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, пастозность век и др.) и повышение температуры тела выше 38° С, особенно если гипертермия имеет, на первый взгляд, беспричинный характер. Больные часто жалуются на боли в поясничной области. Но нередко дети предъявляют жалобы на боль в животе, что для многих врачей-педиатров является основанием для госпитализации ребенка в хирургическое отделение с диагнозом аппендицита.

Пальпаторно у больных пиелонефритом очень часто выявляется болезненность в косто-вертебральном углу и положительный симптом Пастернацкого.

В мочевом осадке выявляется лейкоцитурия нейтрофильного типа (более 50% нейтрофилов) с наличием лейкоцитарных цилиндров, бактериурия (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (менее 1 г/л). Нередко у детей с пиелонефритом отмечается эритроцитурия. Обычно выявляются единичные эритроциты, малоизмененные.

При исследовании крови определяется умеренный лейкоцитоз (более 9 ■ 109/л ) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ускоренная СОЭ (более 15 мм/ч). По мере хронизации заболевания нарастает анемия. Кроме того, выявляется повышение титров антибактериальных антител (1:160 и более), дисиммуноглобулинемия (повышение всех или отдельных классов иммуноглобулинов О, А и М), появляется С-реактивный протеин, отмечается гипергамма- и гипер-альфа-2-глобулинемия.

Для подтверждения диагноза проводится дополнительное лабораторно-инструментальное исследование. Общеклиническое лабораторное обследование должно включать общий анализ крови и мочи, анализ мочи по А.З. Нечипоренко, пробу С.С. Зимницкого, определение уровня С-реактивного протеина, мочевины, креатинина, холестерина, белкового спектра крови, уровня иммуноглобулинов и титров антибактериальных антител. Обязательным является бактериологическое исследование мочи с определением характера и степени бактериурии, а также чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Достаточно информативным является дифференцированное определение клеточного состава мочевого осадка (уролейкоцитограмма) и характера лейкоцитурии, концентрации в сыворотке крови и моче бета-2-микроглобулина, который синтезируется лимфоцитами, мезенхимальными и эпителиальными клетками и легко проникает через клубочковый фильтр, но затем практически полностью (на 99,9%) реабсорбируется клетками проксимальных канальцев почек. При пиелонефрите наблюдается увеличение экскреции бета-2-микроглобулина с мочой и повышение его уровня в крови, что отражает нарушение функции проксимальных канальцев почек в активной стадии заболевания.

Развитие воспалительного процесса в почечной паренхиме неизбежно ведет к повреждению морфофункциональной структуры нефронов и нарушению их функциональной активности. Поскольку при пиелонефрите поражается канальцевый аппарат почек, оценка осморегулирующей функции почек может быть одним из диагностических тестов. Оценку осморегулирующей функции почек у детей, больных пиелонефритом, можно проводить по показателям осмолярности мочи и крови, а также по показателям электропроводности мочи. Для больных пиелонефритом характерно нарушение функционального состояния почек по тубулоинтерстициальному типу: снижение осмолярности плазмы крови (менее 275 мосмоль/л) и мочи (менее 800 мосмоль/л), снижение ее относительной плотности и показателей ацидо- и аммониогенеза. У больных пиелонефритом выявляется значительное снижение электропроводности мочи.

Высокую информативность для диагностики пиелонефрита у детей имеет дистанционная термография. У детей с активной стадией острого или хронического пиелонефрита термографическая картина характеризуется обширными очагами гипертермии (у 80% больных) в пояснично-крестцовой области, которые нередко распространяются на грудную клетку. При этом отмечается термоасимметрия с градиентом температуры более ГС и часто достигающая 2° С. Термоасимметрия регистрируется более чем у 85% больных. Отсутствие термоасимметрии может быть только в случаях латентного течения пиелонефрита или при двусторонней локализации воспаления.