ChildCareInfo

Среди заболеваний мочевой системы наиболее часто встречаются микробно-воспалительные поражения почек и мочевых путей. Эта группа заболеваний занимает первое место в структуре нефропатий у детей. Воспалительные заболевания органов мочевой системы в последние годы составляют 77—89% всех случаев госпитализации детей в нефрологические стационары. Распространенность микробно-воспалительных заболеваний мочевой системы (цистит, уретрит, пиелонефрит и др.) составляет 19,1 на 1000 детского населения. Среди них пиелонефрит является одним из наиболее частых в детском возрасте. Его распространенность в различных регионах страны колеблется от 0,36 до 3,5%. В структуре заболеваний органов мочевой системы пиелонефрит занимает первое место, составляя до 70% всей нефрологической патологии. Среди госпитализированных в общесоматические стационары детей больные пиелонефритом составляют ежегодно в среднем от 2,5 до 4,2%. Услуги голосового автоинформатора.

Пиелонефрит — это общее заболевание организма с преимущественным очаговым инфекционно-воспалительным поражением канальцев, интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почек, характеризующееся признаками инфекционного заболевания и нарушением функционального состояния почек по тубулоинтерстициальному типу.

Из этого определения следует, что пиелонефрит — это инфекционное воспаление, которое является результатом взаимодействия макроорганизма с присущими ему особенностями, и микроорганизмов, обладающих широким комплексом патогенности.

ЭТИОЛОГИЯ. В настоящее время нет данных для того, чтобы говорить о специфических возбудителях пиелонефрита. Находимые при пиелонефрите микробы относятся к обычным микроорганизмам, которые способны вызвать воспаление и в других частях тела. В этиологии пиелонефрита преимущественное значение имеют представители семейства энтеробактерий (80%): кишечная палочка (40—60%), клебсиелла (7—20%), протей (9—16%). Несколько реже типируется кокковая флора (19,4%): энтерококки (5—15%), стафилококки (5—14%), стрептококки (4—10%), а также некоторые другие микроорганизмы и их ассоциации (табл. 83).

Помимо обычной бактериальной флоры, вызывающей пиелонефрит, возбудителями заболевания могут быть L-формы бактерий и протопласты (бактерии, потерявшие клеточную оболочку и обладающие повышенной осмотической лабильностью), которые могут длительно находиться в почечной ткани и превращаться в бактерии, идентичные тем, из которых они возникли. При этом L-формы бактерий не чувствительны к воздействию антибактериальных препаратов. Частота обнаружения L-форм бактерий в «стерильной» моче составляет 10—18%.

Развитие пиелонефрита может быть связано также с вирусами. Установлено, что вирусная инфекция (аденовирусная, гриппозная и др.) способствует проникновению бактерий в почечную ткань, повреждая ее. Показана возможность длительной персистенции вирусов Коксаки А в эндотелиальных клетках кровеносных сосудов, на поверхности базальных мембран канальцев и клубочков. Антигены вируса Коксаки А были обнаружены в клетках эпителия мочевых путей у детей с обструктивным пиелонефритом. Полагают, что заражение происходит внутриутробно на фоне позднего токсикоза и приводит к развитию обструктивного пиелонефрита. Специальными исследованиями была показана этиологическая роль в возникновении пиелонефрита микоплазм. При этом выявлено их цитопатогенное действие на клетки уроэпителия, а также роль в хронизации заболевания.

Важно отметить, что микрофлора мочи изменяется в зависимости от формы пиелонефрита, активности процесса, давности заболевания, наличия или отсутствия обструкции мочевых путей и др.

Однако для возникновения заболевания помимо микроорганизмов необходимы общие и местные (locus minoris resistence) условия, способствующие развитию заболевания.

Среди факторов, предрасполагающих к возникновению пиелонефрита у детей, наиболее важное значение имеют генетически детерминированные, в частности такие, как пол, определенные антигены системы ИЬА, тип ацетилирования и др. Высокая степень риска возникновения пиелонефрита существует у девочек с ИЬЛ-антигенами А10, В7, В8 и медленным типом реакции ацетилирования. Степень относительного риска возникновения пиелонефрита при наличии в фенотипе указанных антигенов в 2—3 раза выше по сравнению с детьми, у которых эти антигены отсутстуют. Наоборот, ИЬЛ-антигены В35 и В40 у больных пиелонефритом выявляются очень редко, а риск развития заболевания при наличии в фенотипе этих ИЬЛ-антигенов незначительный.

Таблица SS

Этиологическая структура пиелонефрита у детей

Весьма значимыми факторами риска возникновения пиелонефрита являются: наличие заболеваний почек у членов семьи, нефропатия, токсикоз или пиелонефрит у матери во время беременности, а также диз-эмбриологические процессы в почках, обусловливающие незрелость нефронов, микрообструкции и ишемические очаги в почечной ткани. Нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, нефроптоз и др.), метаболические и гемодинамические расстройства, а также иммунодефицитные состояния и снижение активности местных факторов иммунологической защиты создают благоприятные условия для фиксации микроорганизмов в почечной ткани и развития воспалительного процесса.