ChildCareInfo

Поздняя СКН чаще всего проявляется внезапно резкими болями в животе. Временами боль несколько стихает, но затем возвращается с новой силой. Особенно сильными боли бывают при завороте кишки вокруг спаечного тяжа, что связано с наличием выраженного странгуляционного компонента. В ранние сроки отмечаются токсикоз, быстрое нарастание явлений эксикоза. Наблюдаются неукротимая рвота, выраженное усиление перистальтики. Рентгенологически выявляются множественные горизонтальные уровни и газовые пузырьки в умеренно растянутых петлях кишечника. В некоторых случаях СКН начинается вяло, постепенно, как бы исподволь. Боли слабые, нечастые. Резкого ухудшения состояния не происходит. Тем не менее патологический процесс может зайти очень далеко, вплоть до гангрены кишечника и перитонита.

Диагностика острой СКН традиционным рентгенологическим методом в среднем, по нашим данным, занимает не менее 8—9 ч и позволяет лишь подтвердить или исключить факт механической непроходимости кишечника. Если же диагноз подтверждается, то оптимальный момент для выполнения оперативного вмешательства все равно уже упущен: за этот период в стенке ущемленной кишки могут произойти значительные микроциркуляторные нарушения, вплоть до некротических изменений.

Необходимо также учитывать, что применение рентгеноконтрастного метода исследования при диагностике острой СКН суммарно дает значительную дозу радиационного облучения, что небезразлично для растущего организма ребенка. Поэтому целесообразно применять новые высокоинформативные объективные методы диагностики. Для диагностики различных видов кишечной непроходимости применяется эхографическое исследование. К сожалению, интерпретация получаемых данных при этом методе исследования не всегда бывает объективной, особенно при выраженном парезе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Частота гипо- и гипердиагностики составляет 5—10%.

В этом отношении неоспоримые преимущества имеет лапароскопия, которая позволяет в максимально сжатые сроки с высокой точностью подтвердить или исключить диагноз острой СКН.

Лечение. Традиционный оперативный доступ при острой СКН выполняют с учетом локализации разреза брюшной стенки, проведенного при первой ла-паротомии. Чаще всего брюшную полость широко вскрывают срединным разрезом или правым парамедиальным доступом. После этих чрезвычайно травматичных манипуляций вероятность рецидива заболевания повышается. В предупреждении развития спаечного процесса большое значение имеют снижение травматичное™ операции, профилактика воспалительных осложнений, раннее восстановление функции кишечника.

Неудовлетворенность результатами лечения больных этой группы привлекла внимание хирургов к изучению возможностей применения лапароскопического метода для разрушения спаек и восстановления пассажа по кишечнику [1, 7, 8, 9].

8.2. Лапароскопические операции

В немногочисленных зарубежных и отечественных работах, посвященных этой проблеме, результаты лечения оцениваются неоднозначно. Ряд авторов указывают на высокую частоту интраоперационньгх осложнений. Наибольший опыт лапароскопического лечения спаечной болезни кишечника имеют французские детские хирурги р. Беешеиг и к. Ве880п [6]. Они представили результаты лечения 86 больных из двух клиник Страсбурга. У 66 (76,7%) детей удалось ликвидировать непроходимость эндоскопически. К сожалению, у 5 больных возникли серьезные интраоперационные осложнения — перфорации тонкой кишки. Этим детям выполнены лапаротомия, ушивание мест перфорации кишок. Летальных исходов не было. Бельгийские хирурги В. Мауе2, 1. Аг1шоп1 и Р. Ои1о1 [10] опубликовали данные о 68 наблюдениях лапароскопического адгезиолизиса при острой непроходимости тонкой кишки. Успешное эндоскопическое разделение спаек и ликвидация непроходимости осуществлены у 31 (46%) больного. Процент интраоперационньгх повреждений тонкой кишки был еще выше, чем у французских хирургов (6 больных, что составило 9%). Отмечено два летальных исхода.