Синдром Вольфа-Паркинсона-УайтаСтраница 6
Распознавание и локализация дополнительных путей при помощи ЭФИ:
• Когда ретроградная предсердная активация во время тахикардии происходит по дополнительному пути, который соединяет левое предсердие с левым желудочком, самая ранняя ретроградная активация записывается от электрода левого предсердия (который обтічно располагается в венечном синусе). Это является левым боковым путем.
• Когда ретроградная предсердная активация во время тахикардии происходит по дополнительному пути, который соединяет правый желудочек с правым предсердием, самая ранняя ретроградная предсердная активность обычно регистрируется от бокового электрода правого предсердия. Это является путем свободной стенки правого желудочка.
• Участие перегородочного дополнительного пути создает самую раннюю ретроградную предсердную активацию в нижнем правом предсердии, распо -ложенном рядом с перегородкой, спереди или сзади в зависимости от места установки электрода.
• Методы: картирования при помощи внутривенных катетеров, установленных во время хирургического вмешательства, способствуют получению точ-ных оценок положения дополнительного пути. Запись электрической активности непосредственно от дополнительного пути безусловно обеспечивает наиболее точную локализацию.
Ретроградная предсердная активация по дополнительному пути при ЭФ-исследованиях:
• Ее можно подтвердить индуцированием прежде-временных желудочковых комплексов во время тахикардии для определения, может ли произойти ретроградное возбуждение предсердия из желудочка в то время, когда пучок Гиса рефрактерен.
• Вследствие того, что ВА проведение не может произойти по нормальной системе проведения из-за рефрактерности пучка Гиса, должен присутствовать дополнительный путь, чтобы предсердия стали возбужденными, и наиболее вероятно принимать участие в цепи тахикардии.
• Полезными могут быть следующие параметры:
- у пациентов с реципрокной тахикардией вследствие дополнительного АВ обходного тракта почти всегда имеется ВА интервал продолжительностью более 70 миллисекунд, измеряемый от наступления активации желудочка до начала предсердной активности, что регистрируется на пищеводном отведении, или более 95 миллисекунд при измерении к верхне-правому предсердию;
- наоборот, у большинства пациентов с АВНРТ интервал от начала желудочковой активности до самого раннего наступления предсердной активности короче 70 миллисекунд.
Эндокардиальное катетерное картирование с использованием ЭФИ:
• Картирование путей и мест возникновения как вентрикулярной, так и наджелудочковой тахиа-ритмий привело к значительному улучшению исходов хирургических вмешательств, что уступило место катетерным методикам для аблационных процедур.
• Установка множества электродов позволяет вести одновременную регистрацию от нескольких внут-рисердечных мест во время одного и того же сердечного цикла, генерируя карты волновой активации. Эта методика позволяет клиническим электрофизиологам и хирургам идентифицировать области для хирургической аблации.
• Несмотря на сравнительные успехи, достигнутые в преды]дущие годы:, внутриоперационное картирование при синдроме ВПУ в настоящее время уступило место катетерному картированию во время ЭФИ и процедур аблации.
Лечение
Лечение аритмии направлено на лежащую в основе причину и ее пусковые механизмы. Среди лежащих в основе причин существуют первичные аритмии вследствие ЭФ аномалии в результате определяемого структурного порока сердца и происходящие независимо от гемодинамических или метаболических нарушений. Такие аритмии включают заболевания коронарных артерий, ишемию, кардиомиопатию, перикардит и синдром ВПУ. Пусковые механизма: аритмии включают вторичные аритмии, такие как нарушение электролитного равновесия, нарушения обмена веществ и гемодинамические и гипоксемические аномалии.
Соответствующее лечение синдрома ВПУ основывается на его вероятном диагнозе. Пациентам только с ЭКГ признаками преждевременного возбуждения без документиро-ванных эпизодов тахикардии обтічно не требуется ни агрессивного клинического обследования с помощью ЭФИ, ни лечения антиаритмическими препаратами. Тремя основны-ми методами лечения синдрома ВПУ являются: фармакотерапия, РЧ аблация и хирургическая аблация. Аблация явля -ется основным методом лечения при симптоматическом синдроме ВПУ. Она заменила хирургическое лечение и вытеснила большинство фармакотерапевтических методов. Однако лечение лекарственными средствами может оказаться полезным в некоторых случаях, например у пациентов, которые отказываются от аблации, или у пациентов, у которых аблация завершилась неудачей при одной или двух попытках. Для пациентов, получающих длительное лечение фармакотерапией, следует рассмотреть возможность назначения мембраноактивных противоаритмических препаратов (класса IС или III) с блокатором АВ узла, чем только одного блокатора АВ узла, из-за возможности чрезвычайно быстрых ритмов во время преждевременного возбуждения, фибрилляции или трепетания.