ChildCareInfo

Когда преждевременный эктопический предсердный импульс начинает проходить вниз по направлению к желудочку, он может быть заблокирован на дополнительном пути, но проводиться антеградно вниз по нормальному пути. Затем импульс вновь входит в дополнительный путь ретроградно, увековечивая круговое движение импульса. Такая реентрантная тахикардия описывается как ортодромная. Преждевременные сокращения желудочков (ПСЖ) могут также инициировать ортодромную тахикардию.

При ортодромной тахикардии нормальный путь используется для деполяризации желудочков, а дополнительный путь используется для повторного входа. На ЭКГ отсутствует А-волна, комплекс QRS нормальный, а зубцы Р перевернуты в нижних и боковых отведениях.

Ортодромная тахикардия со скрыгым дополнительным путем

Некоторые дополнительные пути не способны проводиться антеградно. Это называется скрытыми дополни-тельными путями (т.е. скрытый синдром ВПУ). Хотя нет данных о наличии пути во время синусового ритма (т.е. отсутствие преждевременного возбуждения), могут произойти ортодромные тахикардии.

Дифференциация между этим типом СВТ и обычной АВ нодальной реципрокной тахикардией (АВНРТ) может быть затруднена. Тем не менее, если ЧСС выше 200 ударов в минуту и виден ретроградный Р зубец после комплекса QRS, то диагнозом может быть скрытый дополнительный путь.

Антидромная тахикардия

Реже встречающийся более короткий рефрактерный период в дополнительном пути может вызвать блок эктопического предсердного импульса в нормальном пути, с антег-радным проведением вниз по дополнительному пути и затем ретроградным повторным входом в нормальный путь. Вызванный таким образом тип тахикардии называется антидромной тахикардией.

На ЭКГ широкий комплекс QRS, что связано с наличием А-волны во время синусового ритма (т.е. тахикардия с широким комплексом QRS). Такие тахикардии трудно отличить от желудочковой тахикардии.

Таким образом, механизм, лежащий в основе большинства тахикардий у пациентов с синдромом ВПУ, является макроповторным входом, вызванным антеградным проведением по пути АВ узла пучок Гиса и ретроградным проведением по дополнительному пути (ортодромный). Редко встречающейся у пациентов с синдромом ВПУ является антидромная тахикардия. Даже когда дополнительный путь проводит только ретроградно, он может все еще участвовать в реентрантной цепи и вызывать ортодромную АВ ре-ципрокную тахикардию.

Частота

• Частота преждевременного возбуждения желудочков составляет 0,1-0,3% в общей популяции.

Пол

Синдром ВПУ встречается чаще у мальчиков.

Возраст

Синдром ВПУ встречается у лиц всех возрастных групп, его частота снижается с возрастом, начиная от зародышево-го, неонатального возраста и заканчивая лицами пожилого и престарелого возраста.

Анамнез, клиническая симптоматика

Проявления синдрома ВПУ так же разнообразны, как случайное обнаружение синкопе или внезапная смерть.

• СВТ при синдроме ВПУ может начаться в детстве или клинически проявиться только по достижении пациентами среднего возраста. У некоторых пациентов с возникновением проявлений в детстве она может затем исчезнуть на некоторое время, а затем проявиться вновь. В действительности вероятность составляет 75%, что тахикардия будет персистировать, если она все еще присутствует у пациента в возрасте старше 5 лет.

• У бессимптомных пациентов вероятность потери способности антеградного проведения через дополнительный путь увеличивается с возрастом. Это, вероятно, является результатом изменений в месте внедрения дополнительного обходного пути.

• Головокружения и предобморочные состояния происходят более часто у лиц с синдромом ВПУ, у кото-рых имеется пароксизмальная СВТ (ПСВТ) или фибрилляция предсердий, чем у лиц с АВ узловым повторным входом.

• Обморок может произойти из-за неадекватного мозгового кровообращения вследствие быстрого желудочкового ритма или потому, что тахиаритмия подавляет синусовый водитель ритма, вызывая период асистолии в точке завершения тахикардии.

• После прекращения ПСВТ может последовать поли -урия, которая развивается вследствие дилатации предсердий и высвобождения натрийуретического предсердного фактора.

• У пациентов обтічно отмечается симптоматическая ортодромная СВТ. Она, как правило, хорошо переносится и не является фактором высокого риска, особенно в детской популяции старше младенческого возраста.

• У младенца часто отмечают раздражительность, непе -реносимость кормления или признаки застойной сердечной недостаточности.

• У младенцев в анамнезе отмечаются состояния, будто они «не похожи на самих себя» в течение 1 или 2 дней.

• Часто наблюдаются интеркуррентные лихорадочные заболевания.

• Дети, умеющие говорить, обычно жалуются на боль в груди, учащенное сердцебиение или затрудненное дыхание.

• Состояние большинства детей до этого обычно хоро -шее и только у некоторых имеется в семейном анамнезе такое состояние.