Первичный гломерулонефритСтраница 19
Антикоагулянты непрямого действия (фенилин, неодикумарин и др.) используются в детской нефрологии редко.
Антиагреганты повышают эффективность гепарина, препятствуют тромбоцитарному тромбообразованию путем изменения свойств тромбоцитов, улучшают микроциркуляцию в почках. Используются куран-тил в дозе 10—15 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 3—6 месяцев в сочетании с гепарином, цитостатиком и преднизолоном (четырехком-понентная терапия).
Иммунные нарушения, в частности, снижение функциональной активности Т-лимфоцитов-супрессоров, показателей неспецифического иммунитета, отмечаемые у больных гломерулонефритом, послужили основанием для использования иммуномодулирующих препаратов. До их назначения необходимо выяснить наличие иммунодефицита до возникновения гломерулонефрита, т.е. до назначения иммунодепрессан-тов, поскольку иммунодефицит всегда возникает в процессе лечения глюкокортикостероидами и цитостатиками. .
В период разгара у больных с нефротической и смешанной формами гломерулонефрита довольно часто отмечается снижение интерфе-ронообразования и фагоцитоза лейкоцитов. В таких случаях показано введение человеческого интерферона интраназально или в виде инга-, ляций 2 раза в день в течение 2—3 недель.
Наличие у больных гломерулонефритом снижения функции Т-лим-фоцитов-супрессоров, изменения соотношения между Т- и В-лимфоци-тами является основанием к применению левамизола, который обладает уникальной способностью корригировать функции иммунокомпетент--ных клеток.
Одними из первых в детской нефрологии на нашей кафедре для ле-, чения гломерулонефрита был применен левамизол и разработана схе- \ ма его назначения. Левамизол назначают в суточной дозе 2—2,5 мг на 1 кг (но не более 150 мг) 3 дня в неделю с последующим 4-дневным перерывом, обычно 8—12 циклов), под контролем иммунограммы. Препарат способствует нормализации показателей иммунной системы организма, более быстрому угасанию симптомов, уменьшает протеину-рию, удлиняет ремиссию и позволяет уменьшить дозу иммунодепрес-сантов.
При лечении цитостатиками рекомендуется применение лизоцима (2—4 мг на 1 кг в сутки) путем ингаляций в течение 2 недель или прерывисто по 3 дня в неделю. В качестве иммуномодуляторов можно применять также препараты тимуса — тималин (внутримышечно по 10—20 мг ежедневно в течение 3 недель) и тактивин (0,01%-й раствор подкожно 1 раз в сутки по 0,1—0,3 мл).
Структурно-функциональные нарушения клеточных мембран почечной ткани, возникающие обычно при гломерулонефрите, устраняются мембранно-стабилизируюшей и антиоксидантной терапией. Назначают димефосфон в дозе 30—50 мг на 1 кг в сутки, курс лечения — 2—3 недели; карнитина хлорид, липоевую кислоту, унитол, окись магния, эссен-циале, витамины В6, А, Е, аевит и др.
Очень трудным является лечение больных с острым гломерулонефритом с изолированным мочевым синдромом и гематурической формой хронического гломерулонефрита. В комплексном лечении больных используют нестероидные противовоспалительные средства, хинолиновые препараты, стабилизаторы мембран, антикоагулянты и дезагреганты.